Dica do autor: O derrame pleural parapneumônico é uma complicação evolutiva da pneumonia bacteriana, podendo progredir de derrame simples → fibrinopurulento → empiema organizado. O ponto-chave da questão é reconhecer que a piora clínica após 48–72 horas de antibiótico adequado (febre persistente, queda da saturação, dor pleurítica, taquipneia) sugere um derrame complicado, que exige reavaliação imediata.

Antes de qualquer intervenção, é fundamental caracterizar o derrame pleural. Em pediatria, o exame de escolha é a ultrassonografia de tórax, pois:

• Não utiliza radiação
• Avalia melhor septações, loculações e volume
• Auxilia na decisão de drenagem vs conduta conservadora

A conduta depende do achado:

• Derrame pequeno e livre → tratamento clínico
• Derrame moderado/grande ou septado → drenagem

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar é inadequado diante de piora clínica após 72h de antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Drenar sem avaliar previamente pode levar a procedimento desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas antibiótico é insuficiente em derrame complicado.

Alternativa D: INCORRETA. A TC não é exame inicial, devido à radiação — USG é superior para esse fim.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia de tórax é o exame inicial ideal, pois define conduta e evita intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa E