Dica do autor: ASC-H (às vezes escrito ASCUS‑H) significa "células escamosas atípicas, não se pode excluir HSIL" — é uma sinalização de alerta. Diferentemente do ASC‑US simples, que aceita uma estratégia conservadora (reflexo para HPV ou repetição em curto prazo dependendo da idade), o ASC‑H carrega maior probabilidade de lesão de alto grau no colo. O pulo do gato é: não fique no achismo — faz-se colposcopia dirigida com biópsias das áreas suspeitas, complementando, quando indicado, com curetagem endocervical. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, localizar lesões e colher material para diagnóstico histológico, que é o que vai orientar tratamento. Repetir citologia, pedir só biópsia de canal ou sair fazendo histerectomia são abordagens inadequadas: ou subtratam ou são exageradas. Avaliação endometrial só entra em cena quando há sangramento uterino anômalo, fatores de risco para patologia endometrial ou idade/indicação específica. Em suma: com ASC‑H, colposcopia com biópsia é a conduta padrão — rápido diagnóstico para não perder lesão de alto grau ou câncer.

Alternativa A: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a ação correta para ASC‑H. A citologia aqui funciona como sinalizador; o passo seguinte é inspeção da vulva, cérvice e coleta de biópsias direcionadas a áreas acetoblancas/vascularização anômala. Em mulheres com canal endocervical não visualizável ou se houver suspeita de lesão endocervical, adiciona‑se curetagem/endocervical sampling, mas o ponto-chave é a colposcopia como investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia com avaliação endometrial não é rotina para ASC‑H. A investigação endometrial só se justifica por sinais/sintomas (sangramento uterino anômalo), idade avançada com risco aumentado ou outros indicativos. Pedir rotineiramente avaliação endometrial junto com a colposcopia seria excesso e não altera a necessidade primária: visualizar e biópsiar lesões cervicais.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia do canal endocervical (ou curetagem endocervical) pode ser útil como complemento quando o limite da lesão está no canal ou a zona de transformação não é visível, mas isoladamente não substitui a colposcopia com biópsias dirigidas. Fazer apenas a biópsia endocervical pode deixar lesões ectocervicais sem diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir citologia em seis meses é estratégia aceitável para ASC‑US em determinadas idades/condições, mas não para ASC‑H. Aqui o risco de lesão de alto grau é suficientemente alto para exigir investigação imediata com colposcopia, não espera vigilante.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia simples é conduta terapêutica radical e jamais indicada apenas por um achado citológico sugestivo. Sem diagnóstico histológico confirmando invasão ou indicação ginecológica específica, a histerectomia seria um exagero e exporia a paciente a morbidade desnecessária.

Resposta: Alternativa A