Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo do útero evoluiu: o teste molecular para detecção de DNA-HPV oncogênico é hoje o pilar do rastreio primário para mulheres de risco padrão. O raciocínio por trás dessa mudança é claro: o DNA-HPV identifica infecções causadoras de risco com muito mais sensibilidade do que a citologia, permitindo intervalos mais espaçados sem perder segurança. Além disso, evita-se tratar infecções virais transitórias, comuns em mulheres jovens, reduzindo intervenções desnecessárias. Na prática, para mulheres de risco padrão, inicia-se o rastreio a partir dos 25 anos e, se não houver detecção de tipos oncogênicos, o próximo teste pode ser feito em 5 anos. A citologia permanece útil como exame de triagem complementar ou como teste de seguimento/triagem em cenários específicos (p.ex., para resultados positivos por tipos não-16/18 quando se opta por triagem citológica). Fique ligado: manejo de um resultado positivo depende do tipo de HPV (16/18 versus outros tipos de alto risco), da presença de citologia anormal e da persistência da infecção — isso define se a paciente vai para colposcopia, seguimento mais próximo ou simples retorno ao rastreio.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve a estratégia clássica centrada em citologia (Papanicolaou) iniciando aos 21 anos, com repetição a cada 3 anos, e testagem molecular apenas se a citologia estiver alterada. Hoje, para mulheres de risco padrão, a recomendação é justamente priorizar o teste molecular para DNA-HPV como rastreio primário, não a citologia como primeira linha. Além disso, iniciar aos 21 anos expõe a triagem a muitas infecções transitórias que tendem a regredir espontaneamente; por isso o início foi postergado para 25 anos quando a testagem é por DNA-HPV.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar rastreio por DNA-HPV aos 21 anos não é recomendado por causa da alta prevalência de infecções transitórias nessa faixa etária, o que causaria muitos resultados positivos sem significado clínico e conduziria a seguimentos e procedimentos desnecessários. O início aos 25 anos equilibra sensibilidade e especificidade clínica para detecção de lesões que mereçam intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora iniciar aos 25 anos esteja correto, o intervalo de 3 anos subestima a robustez do teste de DNA-HPV. O ponto forte do teste molecular é permitir intervalos mais longos — 5 anos é o intervalo aceito para quem testa negativo para tipos oncogênicos. Repetir a cada 3 anos implicaria em rastreios desnecessariamente frequentes e aumento de custos e intervenções sem benefício proporcional.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: para mulheres de risco padrão, o rastreio primário com teste de detecção de DNA-HPV oncogênico deve começar aos 25 anos e, se não for detectado nenhum tipo oncogênico, repetir a cada 5 anos. Esse esquema tira proveito da alta sensibilidade do teste, reduz a frequência de exames e minimiza intervenções desnecessárias, mantendo segurança na detecção de lesões precursoras.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa volta a priorizar a citologia iniciando aos 25 anos com repetição a cada 3 anos e uso do DNA-HPV apenas se a citologia estiver alterada. Embora iniciar a citologia aos 25 anos seja mais razoável do que aos 21, ela não é mais a estratégia preferencial como teste primário para risco padrão quando há disponibilidade de testagem molecular. A melhor prática atualmente é o rastreio primário por DNA-HPV com intervalos maiores.

Resposta: Alternativa D