Dica do autor: O Escore TIMI para SCA sem supra de ST avalia o risco de morte, IAM ou angina redicivante que exige revascularização nos próximos 14 dias. Utiliza 7 variáveis: idade > 65 anos, 3 ou mais fatores de risco, lesão coronariana ≥ 50%, uso de AAS por menos de 7 dias, 2 crises de angina em menos de 24 horas, desvio de ST ≥ 0,5 mm, aumento de troponina. Conferindo 1 ponto para cada um desses itens, o paciente é classificado em baixo risco (escore de 0 a 2), risco intermediário (escore de 3 a 4) ou alto risco (escore de 5 a 7). A paciente da questão pontua em 3 ou mais fatores de risco (HAS, tabagismo, diabética), angina recorrente, infra de St mais de 0,5 mm e troponina positiva, portanto são 4 pontos, com risco intermediário. 

Alternativa A: CORRETA. O TIMI risk score é de 4 pontos (intermediário). A conduta inicial inclui terapia médica com ácido acetilsalicílico (AAS), anticoagulação com enoxaparina, estatinas de alta potência e e suplementação de oxigênio se necessário. A estratificação invasiva com cineangiocoronariografia nas primeiras 24 horas é indicada para pacientes com risco intermediário ou alto, e a decisão sobre o uso de um segundo antiagregante plaquetário será baseada nos achados angiográficos e na decisão de revascularização percutânea ou cirúrgica. 

Alternativa B: INCORRETA. A paciente tem vários fatores de risco e apresentação clínica que sugerem um evento coronariano agudo, não sendo apropriado o manejo ambulatorial sem uma estratificação invasiva inicial. 

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de cirurgia de revascularização miocárdica não é determinada somente pelo risco cardiovascular, mas também pelos achados na cineangiocoronariografia e pela presença de lesões coronarianas passíveis de revascularização. 

Alternativa D: INCORRETA. O uso de trombolíticos é indicado em infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o que não é o caso de acordo com o ECG apresentado. Além disso, a estratificação invasiva não deve ser postergada para pacientes de risco intermediário ou alto risco. 

Resposta: Alternativa A.