Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: A cefaleia é uma queixa frequente nas unidades de emergência. A maioria dos casos são de cefaleias primárias (como por ex.: cefaleia tensional, enxaqueca). Porém, elas também podem ser secundárias, ou seja, relacionadas a doenças de diversas etiologias (infecciosas, vasculares, traumáticas, tumorais). Diante de um quadro de cefaleia, o mais importante inicialmente é afastar a possibilidade de uma cefaleia secundária. Os Red flags são sinais de alerta, ou seja, situações que podem denotar gravidade, levando a uma maior probabilidade de cefaleia secundária e necessidade de investigação. São vários os sinais de alarme da cefaleia secundária e a Sociedade Brasileira de Cefaleia cita os seguintes: cefaleia de início súbito, caracterizada como “a pior dor da vida”; mudança no padrão de dores de cabeça, com alteração na frequência da crise (progressiva), gravidade ou características clínicas; dor de cabeça começando em idades incomuns, menores de 5 anos, e maiores de 50 anos de idade; sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) ou fatores de risco secundários (HIV, câncer gravidez); cefaleia associada a síncope, esforços, atividade sexual ou manobras de valsava; cefaleia que acorda o paciente; sintomas neurológicos (confusão, deterioração do estado de alerta ou consciência, mudança de personalidade), com sinais de irritação meníngea, Babinski, fundo de olho com papiledema; dor ocular (hiperemia, midríase, nos pacientes com glaucoma). No quadro descrito em questão, o paciente apresenta dois principais red flags: cefaleia progressiva e mudança de personalidade. A cefaleia associada a mudança de comportamento, denota alteração neurológica e nos faz suspeitar de comprometimento do sistema nervoso central, sendo necessária a realização de neuroimagem, de preferência ressonância magnética para investigação de neoplasias por exemplo. Visão embaçada com dimuição da acuidade auditava também pode ser justificada por compressão tumoral em algum lugar do trajeto do nervo óptico ou no quiasma óptico. Resposta: Alternativa C.