Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando uma gestante Rh negativa desenvolve anticorpos contra hemácias fetais Rh positivas, levando à doença hemolítica fetal. O acompanhamento desses casos é baseado em dois pilares: título de anticorpos maternos (Coombs indireto) e avaliação da anemia fetal por Doppler da artéria cerebral média (ACM).

O Doppler da ACM mede o pico de velocidade sistólica (PVS), que se eleva na anemia fetal devido à diminuição da viscosidade sanguínea. Valores:

• < 1,5 MoM → sem anemia significativa
• ≥ 1,5 MoM → forte suspeita de anemia fetal moderada a grave

No caso:

• Gestante Rh negativo com Coombs indireto positivo (1:8) → já está isoimunizada
• Doppler com PVS = 1,7 MoM → indica anemia fetal significativa

Diante disso, a conduta não é expectante: é necessário confirmar e tratar a anemia fetal, geralmente por meio de cordocentese (para dosagem de Hb fetal) e possível transfusão intrauterina.

Alternativa A: INCORRETA. Não há relação com insuficiência placentária ou defeito de invasão trofoblástica. O quadro é de isoimunização Rh.

Alternativa B: CORRETA. O achado de PVS > 1,5 MoM indica anemia fetal, sendo indicada cordocentese para confirmação e, se necessário, transfusão intrauterina.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de restrição de crescimento intrauterino, e o Doppler descrito não é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Há evidência de anemia fetal (PVS 1,7 MoM), portanto não é um caso sem sinais — não cabe apenas repetir Doppler.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D é profilática e não tem papel após a paciente já estar sensibilizada (Coombs positivo).

Resposta: Alternativa B