Dica do autor: Ascite na cirrose é expressão do estado de vasodilatação arterial esplâncnica, retenção renal de sódio e aumento da pressão portal — ou seja, é um problema hemodinâmico e de mobilização de líquidos. O manejo tem três pilares: restrição de sódio, terapia diurética e, quando necessário, paracentese terapêutica. A espironolactona, antagonista da aldosterona, é o diurético de escolha inicial; a furosemida é adicionada para manter equilíbrio potássio/diurese. Paracentese diagnóstica deve ser feita sempre que houver ascite de causa desconhecida ou descompensação (e é segura mesmo na presença de coagulopatia moderada). A presença de ≥250 polimorfonucleares no líquido ascítico define peritonite bacteriana espontânea e impõe tratamento empírico imediato e busca de complicadores. Na retirada de grandes volumes por paracentese, a reposição de albumina é indicada quando se removem mais de 5 litros, para evitar disfunção renal e hipovolemia. Em suma: não transfunde plasma de rotina por INR aumentado antes de paracentese; diuréticos orais são a preferência para manutenção; paracentese terapêutica é o recurso de alívio imediato quando a ascite está tensa e provoca desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. A prática de transfundir plasma fresco congelado apenas por RNI elevado antes de paracentese não é recomendada. A paracentese é um procedimento de baixo risco de sangramento e a coagulopatia isolada (INR alto) não é indicação de correção rotineira. A transfusão de plasma está reservada para sangramentos ativos ou procedimentos de alto risco e para fatores específicos (ex.: deficiências de fatores e necessidade real de correção). Mais importante é avaliar plaquetas (risco aumentado se < 50.000/µL) e anatomia local; a paracentese pode ser feita com segurança mesmo com INR elevado na ausência de sangramento ativo.

Alternativa B: CORRETA. A presença de ≥250 polimorfonucleares por mm³ no líquido ascítico é o limiar diagnóstico para peritonite bacteriana espontânea (PBEs). Ao encontrar esse achado deve-se iniciar antibioticoterapia empírica imediata (cobertura usualmente para gram-negativos entéricos) e realizar hemoculturas; também avaliar necessidade de albumina endovenosa em casos com risco de disfunção renal. A coleta de líquido para cultura e análises é obrigatória antes, quando possível, de iniciar antimicrobiano.

Alternativa C: CORRETA. Na ascite tensa com desconforto respiratório a paracentese terapêutica é a conduta inicial de escolha para alívio dos sintomas. É aceitável retirar até 4–6 litros num único procedimento; quando se removem mais de 5.000 mL deve-se repor albumina (para reduzir risco de disfunção circulatória e renal). O procedimento traz alívio rápido da dispneia e desconforto abdominal e é mais seguro e eficaz do que tentativas agressivas de diurese imediata em situação de grande tensão.

Alternativa D: CORRETA. Para o tratamento de manutenção da ascite a associação espironolactona + furosemida é o padrão: a espironolactona atua no túbulo coletor antagonizando aldosterona — frequentemente iniciada como monoterapia — e a furosemida é acrescentada para alcançar natriurese adequada e evitar hiperpotassemia; a combinação também ajuda a manter equilíbrio eletrolítico. Ajustes são feitos conforme resposta clínica, creatinina e eletrólitos.

Alternativa E: CORRETA. Na prática, os diuréticos são preferencialmente administrados por via oral no manejo ambulatorial da ascite. A via endovenosa não é a rotina de tratamento e não é indicada como primeira linha para controle crônico da ascite; seu uso fica reservado a situações específicas — por exemplo, intolerância oral, vômitos persistentes, necessidade de diurese mais rápida em ambiente hospitalar ou falha de terapia oral. Por isso, consideram-se corretas as afirmações que desencorajam o uso rotineiro de diuréticos endovenosos para ascite hepática.

Resposta: Alternativa A