Dica do autor: Em pré-escolares (crianças <6 anos) a ocorrência de dor abdominal recorrente tem uma chance bem maior de ser orgânica do que psicogênica. A avaliação nesse grupo tem que priorizar causas estruturais, metabólicas ou inflamatórias: doenças que provoquem obstrução intermitente, processos inflamatórios, crises vaso-oclusivas, insuficiência pancreática, constipação severa e complicações congênitas estão no topo da lista. Já as dores abdominais de origem funcional/psicológica (dor abdominal funcional, transtornos somatoformes, dor relacionada a ansiedade) predominam em crianças em idade escolar e adolescentes, onde fatores psicossociais, stress escolar e capacidades de simbolização maiores favorecem a apresentação. Portanto, no pré-escolar o pulo do gato é não atribuir a dor rapidamente a aspecto psicogênico: investigue sinais de alarme (febre persistente, perda ponderal, vômitos biliosos, sangue nas fezes, atraso do crescimento, exame abdominal focal, alterações laboratoriais) antes de rotular como funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme pode causar dor abdominal recorrente por crises vaso-oclusivas (ischemia mesentérica, infarto esplênico, episódios de sequestração esplênica) e por complicações infecciosas. Em lactentes e pré-escolares, essas crises são uma causa clássica de dor abdominal intensa e recorrente, especialmente associada a sinais sistêmicos e históricos familiares ou hemoglobinopatias documentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (especialmente doença de Crohn) pode apresentar-se em idade pediátrica precoce com dor abdominal recorrente, diarreia, sangue nas fezes, anemia e comprometimento do crescimento. Apesar de ser menos frequente em pré-escolares do que em crianças maiores, é perfeitamente plausível e deve ser cogitada quando houver sinais sistêmicos ou alterações laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose cística é causa orgânica relevante: pode causar obstruções intestinais (meconium ileus em recém‑nascido; obstrução intestinal distal em criança mais velha), pancreatite intermitente, esteatorreia e constipação crônica com dor abdominal recorrente. Falha de ganho de peso e sintomas respiratórios associados ajudam a suspeitar.

Alternativa D: INCORRETA. Asma não é uma causa direta típica de dor abdominal recorrente, mas pode gerar sintomas abdominais indiretamente (tosse intensa causando dor da parede abdominal, refluxo associado, efeitos colaterais de medicamentos). Ainda assim, entre as opções apresentadas é mais concebível um mecanismo orgânico explicando dor abdominal em pré‑escolares do que atribuir tudo a uma origem puramente psicogênica.

Alternativa E: CORRETA. Psicogênica é a menos provável em pré‑escolares. Dor abdominal de caráter psicossomático ou funcional costuma predominar em escolares e adolescentes, quando fatores emocionais e contextuais (escola, ansiedade, elaboração simbólica) têm papel maior. Em crianças pequenas, a probabilidade de causa orgânica é bem maior, por isso a investigação deve ser minuciosa antes de atribuir a dor a causas psicológicas.

Resposta: Alternativa E