Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um conjunto de sinais cutâneos típicos do atópico jovem: as manchas hipocrômicas em face e tronco evocam pityriasis alba — áreas levemente descamativas, com hipopigmentação discreta, muito comuns em crianças com histórico atópico. Já as placas queratóticas foliculares em joelhos e cotovelos são a cara da ceratose pilar (ou simplesmente foliculite da queratinização), frequentemente associada à pele seca do atópico. O prurido fecha o quadro: atopia é sinônimo de pele seca, coceira e lesões flexurais ou em áreas expostas. Em resumo, quando bater o olho e ver hipopigmentação facial/tronco + queratose folicular em áreas extensoras + prurido em lactentes/crianças pequenas, pense em estigma atópico (sinais maiores/minores da dermatite atópica), e não em causas nutricionais ou parasitárias isoladas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o conjunto típico dos chamados estigmas atópicos: pityriasis alba (manchas hipocrômicas no rosto e tronco), ceratose pilar nas superfícies extensoras (joelhos, cotovelos) e prurido. Não é uma doença única, e sim sinais cutâneos sugestivos de atopia em criança pequena. Clinicamente bate com idade, distribuição e sintomatologia.

Alternativa B: INCORRETA. Verminoses intestinais podem causar sintomas inespecíficos (anorexia, baixo ganho de peso, prurido anal em oxiurose, reações alérgicas), mas não costumam produzir o padrão combinado de pityriasis alba e ceratose pilar. Lesões cutâneas focalizadas hipocrômicas com queratose folicular e prurido generalizado são mais compatíveis com atopia do que com parasitose sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia manifesta-se por palidez cutânea e de mucosas, fadiga, taquicardia, alterações no crescimento quando crônica, mas não por manchas hipocrômicas discretas e placas queratósicas foliculares localizadas. Portanto, a anemia não explica o conjunto de achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipovitaminose A pode causar xerose, foliculite e mesmo quadro conhecido como phrynoderma (pele áspera, pápulas foliculares), o que se parece à ceratose pilar. No entanto, phrynoderma costuma vir associado a sinais de desnutrição e outras alterações oculares (xerose conjuntival, comprometimento nutricional), e as manchas hipocrômicas tipo pityriasis alba e o contexto pruriginoso típico da atopia orientam mais para estigma atópico do que para deficiência isolada de vitamina A.

Alternativa E: INCORRETA. Kwashiorkor é quadro de desnutrição protéico-energética grave, com edema, hepatomegalia, alterações capilares (mudança de cor do cabelo), e dermatoses do tipo "flaky paint" (descamação, hiperpigmentação/hipopigmentação difusas). Não se apresenta tipicamente como pityriasis alba associada à ceratose pilar em criança com prurido isolado.

Resposta: Alternativa A