Dica do autor: A nefropatia diabética progride por um combo de fatores hemodinâmicos (hiperfiltração glomerular e pressão intraglomerular aumentada) e metabólicos (glicotoxicidade, inflamação e fibrose). O pulo do gato no manejo é reduzir tanto a pressão exercida sobre o glomérulo quanto os danos metabólicos que promovem proteinúria e perda progressiva de função renal. Assim, controlar a pressão arterial, bloquear o sistema renina‑angiotensina, otimizar o controle glicêmico e tratar fatores cardiovasculares como a dislipidemia são pilares que retardam perda de função e reduzem albuminúria. Por outro lado, dietas ricas em proteína aumentam a carga hemodinâmica renal (hiperfiltração) e tendem a acelerar a lesão glomerular — portanto não são indicadas na prevenção/retardo da nefropatia diabética. No fim das contas, a recomendação é manter ingestão proteica moderada/adequada ao estágio renal, evitar excessos e individualizar conforme estado nutricional e necessidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Controle da pressão arterial é um dos pilares do tratamento. Reduzir a pressão sistêmica diminui a pressão intraglomerular, reduz proteinúria e retarda a progressão da doença renal. Em pacientes com albuminúria, metas pressóricas mais rigorosas costumam ser adotadas e o ajuste de múltiplas classes antihipertensivas pode ser necessário. Portanto essa medida é recomendada, não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição do sistema renina‑angiotensina (bloqueio com IECA ou BRA) reduz a pressão intraglomerular e a proteinúria, com efeito comprovado na desaceleração da perda de função renal em nefropatia diabética. É uma intervenção-chave sempre que não houver contraindicação (ex.: gravidez, hipercalemia grave ou lesão bilateral de artéria renal sem avaliação). Logo, também não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. O controle glicêmico é fundamental para prevenir e retardar a progressão das complicações microvasculares, incluindo a nefropatia. Metas glicêmicas devem ser individualizadas, buscando reduzir risco de hipoglicemia, mas o conceito é claro: melhores níveis de glicemia significam menor risco de desenvolvimento e progressão da lesão renal diabética.

Alternativa D: INCORRETA. A correção da dislipidemia visa reduzir o risco cardiovascular, que é elevado em diabéticos com doença renal, e também contribui indiretamente para preservar a função renal. O tratamento com estatinas é recomendado em grande parte desses pacientes e faz parte do pacote de medidas para diminuir morbimortalidade e retardar progressão clínica.

Alternativa E: CORRETA. Dieta hiperprotéica é a exceção — não é recomendada para retardar nefropatia diabética. Excesso de proteína aumenta a taxa de filtração e a pressão intraglomerular, promovendo hiperfiltração e potencialmente acelerando a perda de função. Em pacientes com doença renal crônica recomenda‑se ingestão proteica moderada/adequada ao estágio (evitando suplementos proteicos e dietas ricas em proteína), sempre individualizando conforme estado nutricional.

Resposta: Alternativa E