Dica do autor: Quando a lesão medular acomete a parte anterior da medula ou sua vascularização (artéria espinhal anterior), o padrão clássico é perda das funções conduzidas pelas vias localizadas na porção anterior e lateral: comprometimento motor por lesão dos tratos corticoespinais e perda da sensibilidade de dor e temperatura por lesão das vias espinotalâmicas. As vias da propriocepção e vibração correm pelas colunas dorsais, protegidas dorsalmente, e costumam se manter preservadas. Na prática, o pulo do gato para bater o olho: paralisia abaixo do nível com perda de dor/tº, mas prova de propriocepção positiva — isso aponta direto para síndrome medular anterior. Fiz uma versão clínica: trauma torácico com nível neurológico em T10 causando paraplegia e dissociação sensorial (perda de dor e temperatura com preservação da vibração) é praticamente sinônimo dessa síndrome. Importante lembrar que causas incluem trauma vertebral, isquemia por oclusão da artéria espinhal anterior e compressão anterior aguda; prognóstico motor costuma ser reservado, especialmente se houver extensa necrose.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome central da medula tipicamente ocorre em idosos com hiperextensão cervical ou por lesão central que afeta mais as fibras que representam membros superiores (padrão de capa) do que os inferiores; a perda de dor e temperatura é mais proeminente nos braços e há graus variáveis de envolvimento motor. Não é característica a preservação da propriocepção com perda isolada de dor/temperatura na região torácica levando a paraplegia T10. Ou seja, o quadro descrito não bate com a síndrome central.

Alternativa B: INCORRETA. O choque medular (espinhal) é um estado agudo pós-lesão com flacidez, arreflexia e perda sensorial imediata abaixo do nível do dano, que pode evoluir com retorno parcial de reflexos. É uma condição fisiopatológica temporária, não uma síndrome topográfica sensorial-motora específica. Além disso, não explica a preservação seletiva da propriocepção enquanto há perda de dor/temperatura — esse padrão é típico de comprometimento da porção anterior/ventral, não apenas do fenômeno de choque medular.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome anterior da medula traduz exatamente o que o enunciado descreve: lesão da porção anterior da medula/ artéria espinhal anterior leva a comprometimento dos tratos corticoespinais (paraplegia abaixo do nível T10) e das vias espinotalâmicas (perda de dor e temperatura), com preservação das colunas dorsais (propriocepção e vibração intactas). É a combinação clássica e a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome completa da medula envolve perda motora e sensorial em todos os planos abaixo do nível da lesão — isto é, tanto dor/temperatura quanto propriocepção/vibração se perdem. Como no caso a propriocepção está preservada, não se trata de síndrome completa.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard (hemisseção medular) causa déficit ipsilateral de força e propriocepção abaixo do nível da lesão e perda contralateral da dor e temperatura alguns níveis abaixo. O quadro geralmente é assimétrico e lateralizado, não uma paraplegia simétrica com preservação bilateral da propriocepção e perda bilateral de dor/temperatura como descrito. Portanto, não se encaixa.

Resposta: Alternativa C