Dica do autor: A terapia hormonal pós-menopausa (TH) é indicada principalmente para alívio de sintomas climatéricos moderados a graves (fogachos, sudorese noturna) e para atrofia geniturinária que compromete a qualidade de vida. O pulo do gato é reconhecer que, embora a TH traga benefícios (melhora dos sintomas vasomotores, da qualidade de vida e prevenção da perda óssea em algumas situações), ela não é isenta de riscos: aumenta risco de tromboembolismo venoso, pode influenciar risco cardiovascular dependendo da idade e do tempo desde a menopausa, e pode estimular tecidos sensíveis a hormônios. Por isso há contraindicações absolutas e relativas. A principal contraindicação absoluta é a presença de neoplasia dependente de hormônios esteroides — em especial câncer de mama ativo ou recentemente tratado — pois a exposição a estrogênio/progestágenos pode promover crescimento tumoral ou recidiva. Outras situações (trombose venosa ativa, doença hepática ativa, sangramento genital não investigado) também contraindicam uso até resolução/clareamento, enquanto condições como hipertensão controlada ou diabetes são manejáveis com acompanhamento. No fim das contas, bater o olho e saber que câncer de mama ativo é o grande “stop” para iniciar TH.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus não é a principal contraindicação. Mulheres com diabetes podem receber terapia hormonal se os benefícios superarem os riscos, desde que haja avaliação cardiovascular e controle glicêmico. A TH pode exigir monitorização mais rigorosa do risco cardiovascular, mas não é proibida per se. Em pacientes com alto risco cardiovascular ou diabetes descontrolada, a indicação é mais cuidadosa; porém não é a contraindicação absoluta que a questão busca.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de mama é de fato a principal contraindicação absoluta à reposição hormonal pós-menopausa. Tumores mamários hormonossensíveis (receptores de estrogênio/progesterona positivos) podem ser estimulados por estrógenos e progestágenos, aumentando risco de progressão ou recidiva. Por isso, na presença de câncer de mama ativo ou recente, evita-se TH sistêmica. Mesmo em história prévia de câncer de mama, a decisão é extremamente cautelosa e geralmente contraindicada; qualquer uso deve ser discutido com oncologia e mastologia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial não é a principal contraindicação. Hipertensão descontrolada é uma contraindicação temporária até obtenção de controle pressórico, pois aumenta risco cardiovascular com TH. Entretanto, hipertensão controlada não impede necessariamente o uso de terapia hormonal — exige-se monitorização da pressão e avaliação do risco cardiovascular individual. Portanto, não é a resposta correta quando se pergunta a principal contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite crônica, da forma apresentada, também não corresponde à principal contraindicação. Doença hepática ativa ou grave é contraindicação ao uso de estrogênios orais devido ao metabolismo hepático e ao impacto sobre fatores de coagulação; entretanto, uma hepatite crônica estável ou controlada pode permitir avaliação individualizada e, às vezes, o uso de via transdérmica (que tem menor impacto hepático). Portanto, apesar de a doença hepática ativa ser uma contraindicação, a alternativa genérica “hepatite crônica” não é a melhor resposta diante do enunciado.

Resposta: Alternativa B