Dica do autor: Aqui o importante é entender que temos, na prática, duas frentes: controle glicêmico e redução do risco cardiovascular. Para o diabetes tipo 2 recém-diagnosticado com glicemia de jejum em faixa compatível com diabetes, o pulo do gato é começar com metformina + intervenções no estilo de vida — ela melhora sensibilidade à insulina, costuma promover estabilidade ou perda de peso e tem baixo risco de hipoglicemia. Na esfera lipídica, a prioridade é reduzir o LDL quando há fatores de risco que aumentam o risco cardiovascular global (diabetes é um deles). Estatinas são a classe de escolha para diminuição de LDL e de eventos cardiovasculares; fibratos atuam principalmente nos triglicerídeos e só são indicados quando estes estão muito elevados (risco de pancreatite) ou em situações específicas. Fique ligado: sulfonilureias como a glibenclamida têm maior risco de hipoglicemia e ganho de peso, sendo menos recomendadas como primeira opção em pacientes obesos ou com alto risco de eventos. E por fim, a combinação estatina + fibrato deve ser feita com cautela (risco de miopatia), só quando houver indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Metformina é a escolha inicial para a maioria dos pacientes com diagnóstico de diabetes tipo 2: melhora resistência insulínica, tem efeito benéfico sobre peso e baixo risco de hipoglicemia. O paciente também tem LDL elevado (155 mg/dL) somado ao diagnóstico de diabetes, o que o coloca em risco cardiovascular aumentado, justificando o início de estatina para redução do LDL e prevenção de eventos. Assim, a dupla metformina + estatina (ex.: sinvastatina) é a conduta adequada além das mudanças no estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Glibenclamida (um derivado sulfonilureia) não é a melhor escolha inicial: associa-se a maior risco de hipoglicemia e ganho de peso, especialmente indesejáveis em paciente obeso. Fibrato age sobretudo na queda dos triglicerídeos; neste caso os triglicerídeos estão normais (125 mg/dL), logo fibrato não é indicado. Além disso, a combinação sulfonilureia + fibrato não endereça adequadamente o LDL alto.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina é correta, mas o fibrato não é a droga de escolha para este perfil lipídico: fibratos reduzem triglicerídeos e aumentam um pouco o HDL, com pouco impacto no LDL. Como o problema predominante aqui é LDL elevado em paciente com diabetes (alto risco cardiovascular), o certo é estatina, não fibrato.

Alternativa D: INCORRETA. A sinvastatina estaria bem indicada para o controle do LDL, mas a glibenclamida volta e meia causa hipoglicemia e ganho de peso, sendo inferior à metformina como primeira linha. Portanto a combinação proposta deixa a terapêutica do diabetes menos segura e menos vantajosa para este paciente.

Resposta: Alternativa A