Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber aplicar o escore CURB‑65 na prática para decidir nível de cuidado. O CURB‑65 avalia cinco itens: confusão, ureia elevada (>7 mmol/L ≈ BUN >20 mg/dL ou ureia plasmática elevada), frequência respiratória ≥30/min, pressão arterial sistólica <90 mmHg ou diastólica ≤60 mmHg, e idade ≥65 anos. Cada item vale 1 ponto. Pacientes com escore 0–1 podem frequentemente ser manejados em ambulatório; escore 2 recomenda internação em enfermaria; ≥3 sugere avaliação para UTI ou manejo mais intensivo. No manejo empírico da pneumonia adquirida na comunidade para o paciente hospitalizado em enfermaria (não grave/sem indicação de UTI) as opções aceitas são: uma fluoroquinolona respiratória (ex.: moxifloxacino 400 mg/dia) em monoterapia ou uma beta‑lactâmico intravenoso associado a macrolídeo. Atenção também à necessidade de suporte hemodinâmico e critérios maiores de gravidade (choque séptico, necessidade de ventilação mecânica) que obrigam UTI. Fique ligado: doses e via de administração importam e nem todo antibiótico broad‑spectrum como cefepime é indicado para CAP comunitária sem fatores de risco para Pseudomonas.

Alternativa A: CORRETA. O paciente tem ureia elevada e pressão arterial com diastólica = 60 mmHg (critério de PA: sistólica <90 ou diastólica ≤60), totalizando CURB‑65 = 2. Isso indica necessidade de internação em enfermaria (não necessariamente UTI). Para manejo empírico em enfermaria, moxifloxacino 400 mg/dia é uma opção adequada: é uma fluoroquinolona respiratória com bom espectro para pneumococo e patógenos atípicos, boa biodisponibilidade e posologia de 400 mg uma vez ao dia (via oral ou IV conforme necessidade). Portanto, a alternativa casa com o escore e com a conduta terapêutica recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com claritromicina 500 mg/dia não é apropriado. Primeiro, o paciente tem CURB‑65 = 2, o que contraindica manejo ambulatorial. Segundo, a posologia informada está errada: claritromicina usualmente é 500 mg duas vezes ao dia (ou regimens modificados), não 500 mg ao dia; e macrolídeos isolados só são opção ambulatorial em pacientes sem comorbidades e em áreas com baixa resistência pneumocócica. Aqui há sinais de maior gravidade (ureia alta, instabilidade hemodinâmica relativa), portanto precisa de internação e esquema mais abrangente.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em UTI com cefepime não é a melhor conduta. A indicação de UTI exige critérios maiores (ex.: choque séptico com necessidade de vasopressores, insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica) ou escore muito alto; este paciente tem CURB‑65 = 2, conduta para enfermaria. Além disso, cefepime é um beta‑lactâmico de amplo espectro com atividade antipseudomonal e normalmente reservado para pneumonia nosocomial ou pacientes com risco para Pseudomonas — não é escolha empírica de rotina para CAP comunitária sem fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM é inadequado por dois motivos: o manejo ambulatorial é contra‑indicado diante do CURB‑65 = 2; e a ceftriaxona IM isolada não é uma conduta padrão ambulatorial rotineira para CAP (além de não cobrir atípicos). A ceftriaxona pode ser parte do esquema hospitalar (IV) em associação com macrolídeo para pacientes internados, mas não como opção ambulatorial isolada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina em enfermaria não é escolha empírica ideal para CAP comunitária sem confirmação de agente sensível. A penicilina pode ser indicada quando há prova de pneumococo completamente sensível, mas empiricamente precisamos cobrir atípicos e microrganismos mais amplos; por isso o esquema recomendado em enfermaria é fluoroquinolona respiratória em monoterapia ou beta‑lactâmico + macrolídeo. Além disso, penicilina cristalina tem espectro restrito e não cobre atípicos.

Resposta: Alternativa A