Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada associada a sintomas somáticos e neurovegetativos: fadiga, sono não reparador, distúrbios cognitivos e sensibilidade difusa à palpação. O diagnóstico hoje é clínico, baseado na história de dor generalizada por tempo suficiente e na presença de sintomas de severidade compatível, usando escalas como o Widespread Pain Index e o Symptom Severity Score; os pontos dolorosos clássicos (11/18) fazem parte de critérios antigos e não são mais mandatório para o diagnóstico. Exames laboratoriais servem para excluir causas secundárias (hipotireoidismo, doenças inflamatórias ou reumatológicas) — por isso um hemograma, TSH, VHS/CRP e, se indicado pela história, sorologias e FAN podem ser solicitados — porém não há achados laboratoriais diagnósticos para fibromialgia. Distúrbios do sono são parte do quadro e podem coexistir com apneia obstrutiva do sono e movimentos periódicos dos membros; a polissonografia pode detectar essas comorbidades quando há suspeita clínica ou refratariedade ao tratamento. O tratamento é multimodal: educação, atividade física progressiva (exercício aeróbico e fortalecimento), terapia cognitivo-comportamental e, quando necessário, farmacoterapia dirigida à dor e ao sono (antidepressivos com ação analgésica, gabapentinoides, etc.). Evitar imobilização e justificar intervenções com pouco benefício é básico — o pulo do gato é combinar atividade orientada com medidas para sono e manejo de comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação tem um fundo de verdade — exames como TSH, VHS/ESR e PCR são úteis para triagem de causas secundárias e o FAN pode ser solicitado se houver sinais sugestivos de doença autoimune. Mas dizer que todos esses exames devem ser rotineiramente incluídos como parte imprescindível da avaliação é impreciso: a solicitação do FAN deve ser guiada pela clínica (sinais/sintomas de lúpus, esclerose sistêmica, artrite, etc.), e marcadores inflamatórios costumam ser normais na fibromialgia. Ou seja, a frase é genérica e pode induzir a investigação excessiva sem critério.

Alternativa B: INCORRETA. Isso descreve os critérios de 1990 (11 de 18 pontos dolorosos), que foram importantes historicamente. No entanto, os critérios diagnósticos evoluíram: atualmente não é obrigatório ter 11/18 pontos para fechar o diagnóstico. Usa‑se uma avaliação mais ampla dos padrões de dor e dos sintomas associados (índice de dor generalizada e escore de severidade dos sintomas). Além disso, a ausência de provas de atividade inflamatória não é uma exigência absoluta para o diagnóstico clínico, embora ajude a excluir causas inflamatórias tratáveis.

Alternativa C: CORRETA. Perfeito. Pacientes com fibromialgia frequentemente têm má qualidade do sono e comorbidades do sono; a polissonografia pode identificar apneia obstrutiva do sono e distúrbios do movimento (movimentos periódicos dos membros), que podem agravar a fadiga e o não reparo do sono. Investigar com polissonografia é indicado quando há suspeita clínica (ronco, sonolência diurna excessiva, despertares fragmentados) ou quando o quadro não responde às medidas iniciais — tratar essas comorbidades melhora bastante a evolução.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que doses abaixo de 50 mg de amitriptilina à noite seriam insuficientes é equivocada. Na prática clínica, doses baixas (p. ex. 10–25 mg à noite) costumam ser eficazes para melhorar sono e dores generalizadas em muitos pacientes e têm perfil de efeitos adversos melhor do que doses elevadas. A prescrição deve ser individualizada: começar com baixas doses e ajustar conforme eficácia e tolerabilidade. Rotular doses <50 mg como um “erro” é um exagero e pode levar a mais efeitos colaterais sem ganho adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Repouso muscular não é fundamental — pelo contrário: inatividade prolongada costuma piorar dor, rigidez e incapacidade funcional. O manejo moderno enfatiza exercício físico regular, progressivo e supervisionado (aeróbico e fortalecimento), combinado com educação e estratégias psicológicas. Portanto, recomendar repouso como pilar do tratamento é erro de conduta.

Resposta: Alternativa C