Dica do autor: A queixa principal aqui é queda do desejo sexual em mulher pós‑menopausa. Antes de qualquer prescrição, o pulo do gato é avaliar causas orgânicas e psicossociais (uso de medicamentos, transtornos psiquiátricos, relacionamento, dor sexual, atrofia geniturinária, doença crônica), corrigir fatores reversíveis e tratar a atrofia vaginal quando presente. Em mulheres pós‑menopáusicas que permanecem com transtorno do desejo sexual hipoativo mesmo após abordagem global, a adição de terapia com andrógeno pode melhorar o interesse e a libido. A forma ideal e mais estudada é a testosterona em formulações transdérmicas ou géis em baixa dosagem, sempre associada a estrógeno quando há indicação de reposição hormonal sistêmica; a terapêutica deve ser usada por período-trial com avaliação de eficácia e efeitos adversos (virilização, alterações lipídicas, possíveis efeitos hepáticos). Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 têm evidência inconsistente para mulheres e não são recomendação de rotina para queixa de diminuição de desejo; já dispositivos de terapia clitoridiana (sucção a vácuo) aumentam fluxo sanguíneo local e podem melhorar excitação em algumas pacientes. Aplicações locais ao redor do clitóris e uso de andrógenos tópicos foram testados, mas o risco de transferência para parceiro e de virilização exige cautela. No fim das contas, tratamento deve ser individualizado, informando riscos e monitorando resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O citrato de sildenafil pode melhorar respostas físicas de excitação em algumas mulheres, principalmente quando há problemas vasculares ou como terapia experimental em anorgasmia, mas a evidência para tratamento rotineiro de perda de desejo feminino é fraca e inconsistente. Para queixa primária de diminuição do interesse/libido em pós‑menopausa, sildenafil não é a primeira linha e não garante melhora do desejo sexual.

Alternativa B: INCORRETA. Na realidade, dispositivos de terapia clitoridiana por sucção foram desenvolvidos para aumentar o fluxo sanguíneo local ao clitóris e, por isso, podem sim aumentar a excitação genital e, indiretamente, a resposta sexual. A afirmação de que “não vai aumentar o fluxo do clitóris” está errada; o efeito é justamente o aumento do fluxo e da sensibilidade, embora os benefícios sobre desejo global sejam variáveis.

Alternativa C: CORRETA. Há evidência clínica de que a adição de andrógeno a terapia estrogênica em mulheres pós‑menopáusicas com redução do desejo pode promover melhora do interesse sexual. Estudos e práticas clínicas demonstram benefício quando se associa testosterona a estrógenos, com resposta em parcela significativa das pacientes. Observação prática importante: a formulação clássica citada (metiltestosterona oral 1,25 mg/dia) historicamente mostrou efeitos sobre libido, mas não é a opção mais segura hoje por potenciais efeitos hepáticos; atualmente favorece‑se testosterona transdérmica ou géis em baixa dose. Ainda assim, a afirmação do enunciado — que a associação testosterona+estrógeno melhora o desejo — está correta em termos de eficácia clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pomadas ou cremes de testosterona aplicadas localmente ao redor do clitóris foram testadas em estudos pequenos, mas não é prática consolidada nem isenta de risco. Há problemas práticos de dosagem, risco de transferência para parceiro ou criança por contato, e possibilidade de virilização; por isso o uso não é amplamente recomendado como primeira escolha. A afirmação de que “já foi testada e apresentou bons resultados” simplifica demais a questão e não justifica uso rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia conjugada de estrógenos com acetato de medroxiprogesterona trata bem sintomas vasomotores e atrofia geniturinária, mas não garante aumento consistente da libido. De fato, a reposição estrogênica isolada costuma ter efeito limitado sobre o desejo sexual; o progestágeno não tem efeito comprovado para aumentar libido e, ocasionalmente, pode reduzir a libido em algumas mulheres.

Resposta: Alternativa C