Dica do autor: O carcinoma colorretal (CCR) é, na maioria das vezes, uma doença relacionada a fatores adquiridos com contribuição genética variável. O pulo do gato é lembrar a via adenoma-carcinoma: pólipos adenomatosos são lesões precursoras e representam a oportunidade de prevenção por ressecção endoscópica. A idade é um importante fator de risco: o risco aumenta progressivamente com a idade — por isso as estratégias de rastreamento são baseadas na faixa etária (atualmente adiadas em décadas passadas, mas com tendência a rastrear mais cedo em populações específicas). Doenças inflamatórias intestinais de longa duração, como retocolite ulcerativa e doença de Crohn com acometimento colônico, aumentam substancialmente o risco de CCR, especialmente quando a doença é extensa e de longa duração. Quanto à hereditariedade, a maioria dos casos é esporádica, mas existe uma parcela relevante com componente familiar; apenas uma pequena fração se enquadra em síndromes hereditárias bem definidas de alta penetrância (por exemplo, polipose adenomatosa familiar e síndrome de Lynch). Finalmente, as condutas cirúrgicas no canal anal differem: abscesso anorretal quase sempre admite drenagem cirúrgica; fissura anal costuma responder a medidas conservadoras nas fases agudas, reservando-se tratamento cirúrgico (ex.: esfinteroplastia lateral interna) para fissuras crônicas, recalcitrantes ou complicadas, não para todas as fissuras agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Isso está equivocado porque a afirmativa I é falsa (pólipos adenomatosos, idade avançada e DII SÃO fatores de risco) e a afirmativa III também é falsa ao dizer que toda fissura aguda tem indicação cirúrgica. Logo, não é possível que todas as três sejam verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que I e II são corretas. A frase II é aceitável (a maioria dos CCR é esporádica e há cerca de 20% com componente familiar/suscetibilidade), mas a I é claramente falsa: pólipos adenomatosos são lesões precursoras e as doenças inflamatórias intestinais aumentam o risco de câncer colorretal; além disso, o risco efetivamente aumenta com a idade. Portanto não se pode considerar I correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e III são corretas. Ambas são equivocadas. A I nega fatores de risco bem estabelecidos; a III erra ao incluir todas as fissuras agudas como indicação cirúrgica — na prática, fissuras agudas tratam-se clinicamente primeiro, e cirurgia é para fissuras crônicas, estenóticas ou refratárias, com cautela quando associadas a abscesso/fístula.

Alternativa D: CORRETA. Apenas II é correta. É isso mesmo: cerca de 70–80% dos cânceres colorretais ocorrem de forma esporádica, enquanto uma parcela (aproximadamente 20% quando se considera agregação familiar e susceptibilidade genética) tem componente hereditário — lembrando que apenas uma pequena fração desses 20% corresponde a síndromes de alta penetrância conhecidas. As outras assertivas (I e III) estão incorretas como já explicado.

Resposta: Alternativa D