Dica do autor: A profilaxia farmacológica para tromboembolismo venoso (TEV) visa reduzir a ativação trombótica associada ao trauma cirúrgico e ao período de imobilidade. O pulo do gato aqui é entender que, em anestesia geral sem bloqueio neuraxial, não existe a limitação de intervalo entre a administração de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e o procedimento que existe para bloqueios neuraxiais. Para pacientes de risco moderado, a ideia é iniciar a profilaxia o mais precocemente possível antes do estímulo cirúrgico ou, na impossibilidade, no momento da indução anestésica — isso atenua a cascata inflamatória e a tendência pró‑trombótica que começa já na indução e incisões. Dar a primeira dose apenas após o término da cirurgia ou horas depois posterga a proteção e aumenta o risco de TVP/EP no pós‑operatório imediato. Por outro lado, atrasar indiscriminadamente por receio de sangramento só é justificável quando há alto risco hemorrágico ou procedimentos com risco de complicações locais; aí a conduta muda. Em resumo: em paciente de risco moderado, submetido a anestesia geral exclusiva, com indicação de HBPM e sem contraindicações hemorrágicas, o momento mais razoável e seguro para iniciar é na indução anestésica.

Alternativa A: INCORRETA. "12h após a indução anestésica" é um intervalo típico exigido quando se planeja um bloqueio neuraxial após administração prévia de HBPM (para reduzir risco de hematoma epidural), mas não se aplica a anestesia geral isolada. Esperar 12 horas após a indução para iniciar a profilaxia é desnecessário e deixa o paciente desprotegido durante o período perioperatório de maior risco trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. "2h após a indução anestésica" também é subótima: postergar a primeira dose por horas depois do início do procedimento aumenta a janela de vulnerabilidade trombótica. Em cirurgias com risco moderado, a prática sensata quando não foi possível administrar antes é iniciar ao redor da indução, não aguardar horas para começar.

Alternativa C: CORRETA. "No momento da indução anestésica" é a opção adequada. Dessa forma a HBPM está presente no perioperatório imediato, reduzindo a trombogenicidade induzida pelo ato cirúrgico e imobilização precoce. Como não há bloqueio neuraxial envolvido, não há necessidade de intervalos prolongados que visem prevenir complicações neurológicas por hematoma.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente após o término da cirurgia" costuma ser adotado quando o risco de sangramento intraoperatório é elevado e supera o benefício imediato da profilaxia. Em paciente de risco moderado e sem contraindicação hemorrágica, essa espera não é indicada rotineiramente, porque posterga desnecessariamente a proteção antitrombótica.

Resposta: Alternativa C