Dica do autor: Anestesia local por infiltração é o pulo do gato para procedimentos de pequena e média complexidade: o anestésico é depositado nos tecidos próximos das terminações nervosas, bloqueando temporariamente os canais de sódio e impedindo a condução do impulso doloroso. Os vasoconstritores (mais usado: adrenalina/epinefrina) prolongam o efeito, diminuem a absorção sistêmica e o sangramento local, permitindo volumes e durações maiores. As concentrações comuns que se usam na prática clínica são variáveis: lidocaína costuma ser empregada em 1% ou 2% para muitas infiltrações, mas formulações mais diluídas também são usadas dependendo do objetivo e do volume. A adrenalina é normalmente adicionada em relações como 1:100.000 ou 1:200.000, e altera a dose máxima permissível de lidocaína (aumentando-a). Há cuidado especial nas chamadas áreas com circulação terminal (dedos, nariz, orelha, pênis): a orientação clássica sempre foi evitar vasoconstritor nessas regiões por risco teórico de isquemia e necrose; entretanto, dados recentes mostram que, em mãos experientes e com concentrações adequadas, o risco é muito baixo — mesmo assim, na prova o pulo do gato é lembrar que a afirmação que diz “deve ser usado mesmo em extremidades” é a que cai fora. As reações tóxicas por absorção ou injeção intravascular se manifestam principalmente no sistema nervoso central (parestesias periorais, zumbido, alterações visuais, crises convulsivas) e no sistema cardiovascular (hipotensão, arritmias, colapso), exigindo medidas imediatas: cessar injeção, suporte de vias aéreas, benzodiazepínicos para controle de convulsão e, nos casos graves, terapia lipídica endovenosa e suporte avançado de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A frase define corretamente a infiltração local: o anestésico é infiltrado nos tecidos que serão operados e age nas terminações nervosas. Como a questão pede o “exceto”, esta assertiva não é a que está errada — é uma afirmação verdadeira sobre técnica e mecanismo.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa que deve ser marcada: é falsa. Embora a adrenalina seja o vasoconstritor mais usado em associação com anestésicos locais, a afirmação de que ela “deve ser usada mesmo em extremidades (dedos, por exemplo)” é equivocada na escola clássica da prática clínica — historicamente contraindicada em áreas de circulação terminal por risco teórico de isquemia e necrose. Na prática contemporânea há discussão e evidência mostrando baixo risco com concentrações apropriadas, mas para efeitos de prova e segurança clínica, a recomendação é evitar ou usar com grande cautela e conhecimento das medidas de reversão (p.ex. fenotolamina) em regiões digitais.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é condizente com a prática de que se usam soluções de lidocaína associadas à adrenalina em concentrações variadas conforme região e volume. Embora muitos prefiram 1% ou 2% de lidocaína, formulações mais diluídas (como 0,5%) também são empregadas rotineiramente em algumas infiltrações quando se deseja menor densidade motor ou maior volume. O importante é lembrar as concentrações usuais da adrenalina (1:100.000 ou 1:200.000) e os limites máximos de dose que mudam quando se associa vasoconstritor.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro: mesmo durante anestesia geral é comum infiltrar localmente anestésico com vasoconstritor para reduzir sangramento e melhorar o campo operatório. A precaução fica por conta de pacientes com doença cardiovascular grave ou hipersensibilidade, e deve-se ajustar a dose e a concentração do vasoconstritor.

Alternativa E: INCORRETA. Correto — as principais manifestações de complicações por anestésicos locais (especialmente por toxicidade sistêmica) ocorrem no SNC (sintomas iniciais como tontura, parestesias, zumbido, seguido por convulsões) e no sistema cardiovascular (hipotensão, arritmias, colapso cardiovascular). Reconhecer precocemente esses sinais é crucial para intervenção rápida.

Resposta: Alternativa B