Dica do autor: Pacientes com câncer avançado têm prevalência elevada de transtornos depressivos, e o quadro descrito — desinteresse, desesperança, pensamentos persistentes de morrer e desejo de interromper o tratamento — é altamente sugestivo de depressão maior ou de sofrimento psíquico grave relacionado à doença. O pulo do gato é reconhecer que esse sofrimento é potencialmente tratável e que a primeira atitude é avaliar clínica e psicossocialmente: confirmar diagnóstico, avaliar risco suicida, investigar causas orgânicas e medicamentosas (hipotireoidismo, hipocalcemia/hipercalcemia por doença óssea, déficits vitamínicos, efeitos colaterais de opioides e quimioterápicos) e checar capacidade decisória. A abordagem ideal combina escuta ativa, psicoeducação, suporte psicossocial e tratamento farmacológico quando indicado. Antidepressivos (SSRIs, mirtazapina ou, em situações que exijam efeito mais rápido, estimulantes) associados a acompanhamento por equipe de saúde mental e cuidados paliativos melhoram sintomas, adesão ao tratamento oncológico e qualidade de vida. Fique ligado: antes de acatar pedido de suspensão do tratamento, é preciso ter certeza de que a decisão é fruto de um raciocínio competente e não de um quadro depressivo tratável; se houver risco iminente, medidas para segurança (plano de proteção, supervisão) são necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Concordar passivamente e interromper a quimioterapia sem avaliação é precipitado. Respeitar a vontade do paciente é princípio ético, mas pressupõe capacidade para decisão informada. A depressão pode comprometer essa capacidade; por isso, antes de aceitar a interrupção do tratamento curativo ou paliativo, é obrigatório avaliar e tratar a depressão quando presente. Além disso, só aumentar analgésicos não trata o núcleo do problema (desesperança e ideação de morte) e pode até piorar o quadro cognitivo e emocional se houver sedação excessiva.

Alternativa B: CORRETA. Discutir com a paciente, explorar sentimentos e explicar a natureza dos sintomas é a base do manejo. Pacientes bem informados e ouvidos frequentemente mudam de perspectiva. Propor medicação antidepressiva, associada a suporte psicossocial, avaliação de risco suicida e investigação de causas orgânicas, é a conduta apropriada. É importante também envolver a equipe de oncologia, cuidados paliativos e, se possível, psiquiatria, escolhendo fármacos com menor risco de interação com opioides (por exemplo, sertralina ou mirtazapina são opções usuais; evitar inibidores fortes de CYP2D6 se a paciente depende de codeína para analgesia).

Alternativa C: INCORRETA. Evitar discutir os sintomas e prescrever apenas ansiolíticos é uma abordagem insuficiente e potencialmente danosa. Benzodiazepínicos podem reduzir ansiedade momentaneamente, mas não tratam depressão nem a ideação suicida e têm risco de sedação, queda e dependência, especialmente em idosas. A escuta ativa e tratamento direcionado (antidepressivo + psicoterapia) são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Internar arbitrariamente e “hibernar” com sedativos potentes é medida extrema, desumana e sem indicação clínica. Sedação profunda apenas mascara sintomas sem resolver a causa e viola autonomia e proporcionalidade do cuidado, salvo em situações muito específicas de sintomas refratários no final de vida e com consentimento informado dentro de cuidados paliativos — o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Discutir somente com a família fere a autonomia e a confidencialidade da paciente. A família tem papel importante, mas a conversa deve ser com a paciente sempre que possível; se houver dúvida sobre a capacidade de decisão, aí sim envolver família e equipe para avaliação de capacidade e decisões em benefício da paciente.

Resposta: Alternativa B