Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um derrame pleural é bater o olho nos sinais semiológicos e na radiografia: presença de macicez à percussão, redução ou ausência de murmúrio vesicular na região comprometida e, no raio‑X, o clássico nível em menisco (linha de Damoiseau/Ellis), com convexidade superior. Esses achados diferenciam o derrame de uma consolidação pulmonar, que geralmente mantém o contorno vascular e tem som timpânico ou submaciço à percussão dependendo da densidade, além de broncofonia aumentada. Tumores da parede torácica ou do mediastino costumam produzir alterações locais de contorno, massa fixa ou desvio mediastinal, e não o padrão de menisco. Já a tuberculose pulmonar tem predileção por lobos superiores, pode cursar com cavitações e sinais sistêmicos; a pleurite tuberculosa existe, mas quando o enunciado fornece o conjunto clássico de macicez localizada em terço inferior com linha de menisco, o diagnóstico mais direto é derrame pleural. Resumindo: aprenda o padrão semiológico (macicez + murmúrio abolido) e o sinal radiológico (linha de menisco) — bater o olho e saber o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de pulmão pode causar opacidade radiológica, mas geralmente não se apresenta como uma opacidade com menisco e achados físicos de macicez em terço inferior com abolição localizada completa do murmúrio vesicular. Lesões pulmonares ocupantes de espaço (consolidações neoplásicas) tendem a manter contorno com broncograma aéreo ou provocar retração/atelectasia; além disso, a percussion pode ser submaciça ou timpanóide em áreas adjacentes. Portanto, o conjunto semiótico e radiográfico descrito não é típico de tumor pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Derrame pleural explica perfeitamente os achados: macicez à percussão, murmúrio vesicular abolido sobre o nível líquido e a presença da linha em menisco (Damoiseau/Ellis) no raio‑X. Clinicamente costuma haver dispneia progressiva por grande volume líquido e, às vezes, dor torácica pleurítica que pode melhorar quando o líquido se organiza. Esse é o diagnóstico mais direto ao juntar semiologia e imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia da parede torácica produziria dor localizada, massa palpável, possível tumoração visível ou sinais de invasão de partes moles, mas raramente faz a típica linha de menisco na radiografia. Além disso, a percussão sobre uma lesão de parede costuma ser mais fixa e o murmúrio vesicular pode estar preservado ou atenuado por compressão local, sem o padrão de líquido livre em rebaixamento costeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores mediastinais costumam alterar o contorno mediastinal, deslocar estruturas ou produzir sintomas compressivos (tosse, disfagia, rouquidão) e não formam o sinal em menisco típico de líquido livre na cavidade pleural. A localização em terço inferior e o achado focado de macicez pleiteiam mais um processo pleural do que uma massa mediastinal.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose pulmonar pode sim manifestar‑se com derrame pleural em muitos casos, especialmente em contatos de tuberculose; entretanto, a alternativa citada é "tuberculose pulmonar" (doença parenquimatosa). A tuberculose pulmonar clássica envolve lobos superiores, cavitação e sintomas sistêmicos. Como o enunciado e os achados apontam para derrame pleural, a opção mais precisa entre as dadas é "derrame pleural" e não genericamente tuberculose pulmonar.

Resposta: Alternativa B