Dica do autor: Em câncer endometrial a decisão sobre tratamento adjuvante é guiada pelo risco de recidiva local e sistêmica, que depende de estágio FIGO (profundidade de invasão miometrial), grau histológico (G1–G3), subtipo histológico e presença de comprometimento linfonodal. O pulo do gato é separar doença de baixo risco (que pode não precisar de adjuvância), de risco intermediário/alto, em que radioterapia reduz recidiva pélvica e a braquiterapia vaginal protege o colo uterino/vagina (local de maior recidiva local). Tumores G3 com invasão miometrial profunda têm risco aumentado de recorrência local e, dependendo do conjunto de fatores, fazem parte de grupos que se beneficiam de radioterapia externa pélvica associada à braquiterapia para controle locorregional. Quimioterapia sistêmica entra como opção quando há risco elevado de doença distante (doença avançada, linfonodos positivos ou subtipos histológicos agressivos) ou em estratégias combinadas para doença de alto risco; hormonioterapia é relegada a tumores bem diferenciados, hormonossensíveis ou situações paliativas/fertility-sparing cuidadosamente selecionadas. Fique ligado: por mais que a cirurgia tenha sido adequada e a linfadenectomia tenha sido negativa, o G3 com >50% de invasão altera o cenário e tipicamente indica adjuvância locorregional.

Alternativa A: INCORRETA. A braquiterapia vaginal isolada protege a região do coto vaginal e reduz recidiva na margem vaginal, mas não trata o risco de recidiva na pelve (linfonodos e leito uterino). Em tumor G3 com invasão miometrial profunda a chance de recorrência pélvica é significativa, então braquiterapia exclusiva subestima o campo de risco — insuficiente como adjuvância isolada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia com carboplatina e paclitaxel é o esquema de escolha para doença sistêmica ou para doença de alto risco/avançada (p.ex. doença nodal positiva, estádio III–IV) e em alguns protocolos pode ser associada à radioterapia em tumores de muito alto risco. No entanto, para uma paciente com doença confinada ao útero, linfonodos negativos e sem outros fatores de risco sistêmico, a quimioterapia isolada não é a estratégia padrão de adjuvância — o foco aqui é o controle locorregional com radioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Hormonioterapia (p.ex. progestágenos como acetato de megestrol) pode ter papel em tumores bem diferenciados, hormonossensíveis ou em tratamento paliativo/conduta conservadora para preservação de fertilidade. Em carcinoma endometrial G3, agressivo e de alto risco, hormonioterapia como única adjuvância não tem respaldo — não é suficiente para reduzir recidiva locorregional nem proteger contra disseminação sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. Radioterapia externa pélvica combinada com braquiterapia é a conduta clássica para controle locorregional em pacientes com risco aumentado de recidiva pélvica e vaginal — exatamente o caso de tumor endometrioide G3 com invasão miometrial >50%. A radioterapia externa trata linfonodos pélvicos e leito tumoral residual potencial; a braquiterapia soma controle do coto vaginal, local comum de recidiva. Assim, essa combinação oferece melhor profilaxia locorregional do que qualquer uma isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Não complementar o tratamento cirúrgico só é aceitável em tumores de baixo risco (G1–G2, invasão superficial, sem outros fatores). No caso de G3 com invasão profunda, o risco de recidiva é elevado o bastante para justificar adjuvância locorregional; portanto, ficar só na cirurgia seria subtratamento e aumentaria a chance de recidiva pélvica/vaginal.

Resposta: Alternativa D