Dica do autor: A histeroscopia é uma ferramenta tanto diagnóstica quanto terapêutica para doenças intrauterinas — a ideia é bater o olho e, se der, já tratar. Mas como todo procedimento invasivo, tem situações em que não é hora de mexer: a principal delas é a presença de infecção pélvica ativa. Quando há doença inflamatória pélvica em atividade, manipular o canal cervical e cavidade uterina pode piorar a infecção, espalhar para as trompas e cavidade peritoneal e aumentar o risco de complicações sistêmicas. Já situações como sangramento uterino anormal, hiperplasia endometrial ou restos ovulares costumam ser indicações para avaliação histeroscópica — às vezes a visão fica prejudicada pelo sangramento e é preferível aguardar fase menos sangrante ou usar medidas para melhorar a visibilidade, mas não são contraindicações absolutas. Quanto ao DIU, a presença do dispositivo não contraindica a histeroscopia; na prática, o DIU pode ser removido durante o procedimento quando necessário. Em resumo: a infecção ativa é o pulo do gato — trate a infecção primeiro, depois pensa na histeroscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento uterino não é contraindicação absoluta à histeroscopia. Pelo contrário, a histeroscopia é frequentemente usada na investigação do sangramento uterino anormal para identificar pólipos, miomas submucosos, hiperplasia ou câncer. O que pode ocorrer é dificuldade de visualização se houver sangramento intenso — então, quando possível, planeja-se para fase com menos sangramento, ou usa-se hemostáticos/vasoconstritores locais e irrigação para otimizar a visão. Em urgência com sangramento muito intenso, pode ser necessário abordar por outras vias, mas não descartamos a histeroscopia como ferramenta.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é, na verdade, uma indicação comum para histeroscopia diagnóstica e biópsia dirigida. A histeroscopia permite visualização direta e permiti ressecção de áreas suspeitas ou realização de biopsia dirigida, sendo útil para diferenciar hiperplasia simples de atípica e para planejar condutas terapêuticas. Assim, não é contraindicação — pelo contrário, é uma situação em que a histeroscopia tem papel importante.

Alternativa C: INCORRETA. Restos ovulares (ou restos ovulares retidos) constituem indicação clássica para histeroscopia, especialmente quando há fragmentos intrauterinos que mantêm sangramento ou risco de infecção. A histeroscopia permite localizar e remover os coágulos/tecidos retidos de forma direta e menos traumática que curetagem cega, reduzindo chance de aderências. Portanto, não é contraindicação — é uma indicação terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica ativa é contraindicação para histeroscopia. O motivo é simples: o procedimento pode disseminar a infecção localmente (para as trompas, peritônio) e agravar a condição, além de aumentar risco de complicações sépticas. A conduta adequada é tratar a PID com antibioticoterapia apropriada, garantir resolução clínica e laboratorial e só então programar a histeroscopia, se indicada. Em casos de abscesso tubário/ovariano, a cirurgia ou drenagem e tratamento se sobrepõem e a histeroscopia fica proibida até controle completo.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de dispositivo intrauterino não é, por si só, contraindicação para histeroscopia. Muitas vezes o DIU é a razão pela qual se faz a histeroscopia — para localizar e remover um DIU parcialmente expulsado ou com fio perdido. Se houver suspeita de infecção associada ao DIU, trata-se a infecção primeiro e retira-se o DIU; mas o dispositivo em si não impede a realização do exame nem é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa D