Dica do autor: Na escolha da via vaginal para histerectomia, o que realmente importa é a facilidade técnica de remover o útero pelo canal vaginal com segurança. O pulo do gato é avaliar mobilidade, tamanho e relação com as estruturas anexiais: um útero móvel e/ou com prolapso favorece veementemente a via vaginal; útero volumoso, fixo por aderências (como nas endometriose ou após cirurgias prévias) ou associado a massas anexiais suspeitas tende a dificultar ou contraindicar a abordagem exclusiva vaginal. História menstrual diz respeito ao padrão de sangramento e é importante para indicar a histerectomia ou investigar etiologia, mas não orienta a escolha da via cirúrgica. Em resumo: pense em mobilidade, prolapsos, presença de patologia anexial, e antecedentes que aumentem risco de aderências; seja pragmático — o objetivo é que o útero saia com segurança pelo canal vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Mobilidade uterina é um critério-chave. Se o útero estiver móvel e sem fixação por aderências, a extração vaginal é muito mais simples e segura. Um útero fixo sugere aderências pélvicas (endometriose, cirurgias anteriores) e dificulta a histerectomia vaginal, podendo exigir via abdominal ou videolaparoscópica.

Alternativa B: CORRETA. História menstrual não é usada para decidir a via de acesso. O padrão menstrual ajuda a justificar a indicação de histerectomia (por exemplo, sangramento anormal), mas não determina se o procedimento será vaginal, abdominal ou laparoscópico. Portanto, é o item que fica de fora na escolha da via.

Alternativa C: INCORRETA. Patologia anexial influencia a escolha: massas anexiais volumosas, suspeita de malignidade ou necessidade de ooforectomia complexa tornam a via vaginal pouco adequada. Pequenas alterações anexiais, sem suspeita oncológica, às vezes são manejáveis por via vaginal ou combinada, mas a presença de patologia anexial sempre entra na conta.

Alternativa D: INCORRETA. História de endometriose é relevante porque frequentemente está associada a aderências pélvicas e órgãos fixos — isso complica a mobilização uterina necessária para via vaginal. Não é contraindicação absoluta, mas é um fator que pesa contra a escolha exclusiva da via vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia pélvica prévia é um fator importante a considerar: aumenta a chance de aderências e fixação de órgãos, o que pode tornar a abordagem vaginal arriscada ou impraticável. Por isso antecedente cirúrgico pélvico entra na avaliação pré-operatória.

Resposta: Alternativa B