Dica do autor: O uso de vasoconstritor (adrenalina/epinefrina) em soluções anestésicas locais é uma mão na roda: reduz absorção sistêmica, prolonga o efeito e diminui sangramento local. Porém, por ser um simpaticomimético potente, pode desencadear taquicardia, aumento da pressão arterial, arritmias e aumento do consumo miocárdico de oxigênio. O pulo do gato é saber quando esses efeitos sistêmicos são toleráveis — em pacientes com doença arterial coronariana os riscos de isquemia miocárdica e arritmia por pico pressórico ou taquicardia tornam o uso muito mais delicado. Em geral, em cardiopatas recomenda‑se reduzir a concentração e a dose total de adrenalina (limites bem menores que em pacientes saudáveis), aspirar sempre antes da injeção para evitar administração intravascular e monitorizar sinais vitais. Em outras situações citadas na prova, também se exige atenção e bom senso (crianças, bloqueios próximos a grandes vasos, interação com anestésicos voláteis), mas nenhuma delas impõe a mesma margem de risco imediato para isquemia miocárdica que a doença coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. Isoflurano é um anestésico volátil que, ao contrário do antigo halotano, tem menos efeito de sensibilização miocárdica a catecolaminas. Ainda assim, em anestesia geral é prudente cautela quando bolus de catecolamina são previstos, mas essa interação não é a situação que mais exige cuidado com adrenalina em anestésicos locais. Ou seja: há atenção, mas não é a principal contraindicação comparada à doença coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Em crianças <5 anos há necessidade de ajuste de dose ponderal e atenção à toxicidade sistêmica de anestésicos locais; porém a presença de adrenalina não é uma contraindicação absoluta por idade. Usa‑se concentrações e volumes calculados por peso, e a adrenalina pode até ser útil para limitar absorção sistêmica. Então exige cuidado técnico, mas não é a situação de maior risco por efeitos isquêmicos coronarianos.

Alternativa C: INCORRETA. No bloqueio do plexo braquial (especialmente via axilar) a proximidade da artéria axilar demanda técnica cuidadosa e a adrenalina pode causar vasoconstrição/espasmo local teórico; entretanto, isso é raramente a principal preocupação clínica. Além disso, a adrenalina é às vezes usada propositalmente como marcador de intravascularização (resposta cardiovascular imediata). Portanto, embora haja risco local e a técnica exija cuidado, não se equipara ao risco sistêmico imposto por doença coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo leva a alterações metabólicas (hipercalcemia) que podem influenciar condução cardíaca, mas não constitui indicação direta de evitar adrenalina nas anestesias locais. A principal preocupação em hiperparatireoidismo é o manejo eletrolítico, não um risco aumentado específico à adrenalina, logo não é a alternativa que exige mais cuidado específico com vasoconstritor.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com doença coronariana têm menor reserva miocárdica; taquicardia, hipertensão e arritmias desencadeadas pela adrenalina podem precipitar angina, isquemia ou infarto. Por isso a administração de soluções anestésicas contendo adrenalina exige maior cautela: reduzir concentração e doses máximas, aspirar antes de injetar, monitorizar sinais e, quando possível, optar por alternativas sem vasoconstritor ou com concentrações muito baixas.

Resposta: Alternativa E