Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar o teste terapêutico com progesterona. Uma hemorragia por retirada de progestagênio indica que o endométrio estava estimulado por estrogênio suficiente e era responsivo — ou seja, houve priming estrogênico. Isso aponta para ciclos anovulatórios com produção estrogênica contínua (estrogênio sem a fase lútea), padrão clássico de síndrome dos ovários policísticos em mulheres em idade reprodutiva. Na prática: se a paciente sangra após a suspensão do acetato de medroxiprogesterona significa que há estrógeno circulante; logo a causa da amenorreia é, via de regra, anovulação crônica e não ausência de estrogênio (como em falência ovariana ou hipogonadismo hipogonadotrófico) nem obstrução do fluxo (como sinequias). Fique ligado também no tempo: sangramento que surge entre 2 e 7 dias após o fim do progestagênio é considerado positivo.

Alternativa A: CORRETA. Ovário policístico (SOP) é a causa mais comum de amenorreia secundária por anovulação em mulheres jovens. Na SOP há produção estrogênica relativa (frequentemente com hiperestrogenismo periférico) sem ovulação regular; o endométrio prolifera e responde ao progestagênio administrado, fazendo com que ocorra sangramento por retirada. O quadro clínico típico inclui oligomenorreia/amenorreia, sinais de hiperandrogenismo e ovários policísticos à imagem, mas o essencial para essa questão é reconhecer o padrão positivo ao teste de retirada de progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinequias uterinas) causa amenorreia ou hipomenorreia por obstrução e perda da cavidade endometrial funcional. Nessas pacientes o teste de retirada de progesterona costuma ser NEGATIVO — não há sangramento porque o endométrio não tem superfície funcional ou o fluxo está obstruído. Portanto, sangramento após medroxiprogesterona afasta Asherman como causa.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma hipofisário produtor de prolactina (prolactinoma) provoca amenorreia por supressão do eixo GnRH–LH/FSH, levando a hipoestrogenismo; nesse cenário o teste de retirada de progesterona geralmente é NEGATIVO, pois não há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio. Além disso, faria sentido investigar sintomas de hiperprolactinemia (galactorreia, cefaleia) e dosar prolactina antes de concluir essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana precoce) resulta em níveis baixos de estrogênio e elevação de FSH/ LH; o teste de retirada de progesterona também é negativo por ausência de estimulação endometrial. Clinicamente haveria outros sinais de hipoestrogenismo e exames laboratoriais mostrariam FSH aumentado, o que não é compatível com sangramento após uso de progestágeno.

Alternativa E: INCORRETA. Puberdade tardia refere‑se a atraso na menarca/desenvolvimento puberal (geralmente diagnóstico de amenorreia primária), não é aplicável a uma paciente com amenorreia secundária de 18 anos que respond e ao teste de progesterona. Além disso, o padrão de retirada positivo também não casa com hipogonadismo puberal.

Resposta: Alternativa A