Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que a 17‑OH‑progesterona elevada aponta para um bloqueio na via da 21‑hidroxilase, com acúmulo de precursores que são desviados para a produção androgênica. Na forma tardia da hiperplasia adrenal congênita (HAC não clássica) a apresentação costuma ser sutil: oligomenorreia, hirsutismo e sinais de hiperandrogenismo que aparecem na adolescência ou início da vida adulta, muitas vezes confundidos com SOP. Ao bater o olho: hirsutismo + ciclo menstrual alterado + 17‑OH‑progesterona aumentada = pensar em HAC forma tardia. O diagnóstico se confirma com dosagem basal de 17‑OH‑progesterona e, se necessário, teste com stimulação por ACTH (valores pós‑estimulação acima de limites de corte definem a forma não clássica). Tratamento depende da gravidade e da queixa — desde contraceptivos e antiandrógenos até glucocorticoide em baixas doses quando há impacto clínico significativo ou problemas de fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A anovulação crônica hipotalâmica costuma ocorrer em pacientes com perda ponderal, exercício excessivo ou estresse, com níveis de gonadotrofinas baixos e hipoestrogenismo. Não é caracterizada por elevações de 17‑OH‑progesterona; além disso, o quadro clássico é de amenorreia ou oligomenorreia em indivíduos muitas vezes magros, e não por sinais proeminentes de virilização como hirsutismo desde a adolescência.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é causa muito comum de oligomenorreia e hirsutismo em mulheres obesas e jovens, e é a principal hipótese diferencial. Porém, na SOP a 17‑OH‑progesterona costuma estar dentro dos valores de referência (ou apenas levemente alterada), de modo que uma elevação franca dessa hormônio torna a HAC tardia mais provável. Em PCP, a investigação hormonal inclui testosterona total, relação LH/FSH e imagem ovariana, não especificamente 17‑OH‑progesterona elevada como achado chave.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Halban refere‑se ao hiperprolactinemismo por adenoma lactotrófico; clinicamente espera‑se amenorreia, galactorreia e níveis elevados de prolactina. No enunciado a prolactina está normal, portanto essa síndrome não explica o quadro nem a elevação da 17‑OH‑progesterona.

Alternativa D: INCORRETA. Sela vazia é um achado radiológico que pode estar associado a quadro de hipopituitarismo ou alterações menstruais, mas não caracteriza hiperandrogenismo com elevação de 17‑OH‑progesterona. Além disso, palpar a presença de hirsutismo desde a adolescência e hormônios adrenais alterados aponta para uma origem adrenal enzimopatia, não para uma lesão selar.

Alternativa E: CORRETA. Hiperplasia adrenal na forma tardia (HAC não clássica por deficiência parcial de 21‑hidroxilase) é a explicação que concilia hirsutismo desde a adolescência, oligomenorreia e 17‑OH‑progesterona elevada. É o diagnóstico mais provável; confirma‑se com dosagens basais e/ou teste de estimulação com ACTH. O manejo é individualizado: contraceptivos e antiandrógenos para controle dos sinais, e glucocorticoide em baixas doses quando indicado para suprimir a produção adrenal de andrógenos ou tratar problemas de fertilidade.

Resposta: Alternativa E