Dica do autor: O pulo do gato para entender os efeitos fisiológicos da prolactina é lembrar que ela inibe a secreção de GnRH no hipotálamo, o que leva a redução de LH e FSH e, por consequência, queda de estrogênio ovariano. Na prática clínica isso se traduz em oligomenorreia ou amenorreia, alteração da fertilidade (anovulação) e galactorreia quando há hiperprolactinemia significativa. Além disso, a queda estrogênica pode provocar diminuição da libido e alterações na massa óssea a longo prazo. Ou seja: pense sempre em sufocamento do eixo hipotálamo–hipófise–ovário como mecanismo central — daí vem a maioria dos sinais e sintomas que você verá no consultório.

Alternativa A: INCORRETA. Hipermenorreia (fluxo menstrual muito intenso) costuma estar relacionada a causas locais uterinas (miomas, adenomiose), distúrbios de coagulação ou disfunções ovulatórias com excesso estrogênico relativo. A hiperprolactinemia, pela inibição do eixo gonadotrófico e redução estrogênica, não gera aumento do fluxo menstrual — pelo contrário, tende a reduzir ou abolir a menstruação.

Alternativa B: INCORRETA. Hirsutismo decorre de hiperandrogenismo (origem ovariana ou adrenal) e aumento da sensibilidade periférica aos andrógenos. A prolactina elevada não é causa típica de hirsutismo; raramente a hiperprolactinemia pode coexistir com síndrome metabólica ou outras condições, mas não é a explicação direta para pelos em padrão masculino.

Alternativa C: CORRETA. Amenorreia é a manifestação clássica da hiperprolactinemia clínica: pela supressão de GnRH e consequente anovulação, ocorrendo oligomenorreia ou ausência total de ciclos menstruais. Na prática, ao ver uma mulher com amenorreia e/ou galactorreia, sempre devemos pensar em dosar prolactina e investigar causas como adenoma hipofisário, medicamentos ou hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Dismenorreia refere-se à dor menstrual e costuma relacionar-se a mecanismos prostaglandínicos (dismenorreia primária) ou a lesões pélvicas (endometriose, adenomiose). A hiperprolactinemia, ao diminuir a frequência e intensidade dos ciclos, não é causa típica de dor menstrual aumentada.

Alternativa E: INCORRETA. Dispareunia (dor nas relações) pode ter múltiplas causas — infecciosas, vulvovaginais, anatômicas, ou por atrofia vaginal em baixas taxas estrogênicas. Embora uma queda estrogênica consequente de hiperprolactinemia teoricamente possa reduzir a lubrificação e favorecer desconforto, a associação clínica mais direta e característica da hiperprolactinemia é a amenorreia/anovulação e a galactorreia, não a dispareunia.

Resposta: Alternativa C