Dica do autor: A prolactina é o hormônio lactogênico produzido pelos lactotrofos da hipófise anterior. O pulo do gato para entender a clínica é recordar que a dopamina inibe a secreção de prolactina; qualquer processo que retire esse freio (tumor hipofisário produtor, drogas bloqueadoras de dopamina, hipotireoidismo primário com TRH elevado, estímulo de parede torácica) eleva os níveis. Clinicamente, a hiperprolactinemia provoca duas linhas principais de sinais: 1) galactorreia — por estímulo direto à produção de leite; 2) disfunção gonadal — a prolactina alta suprime a pulsatilidade de GnRH, reduz LH/FSH e, como consequência, leva a oligomenorreia ou amenorreia, anovulação e infertilidade. Sintomas associados podem incluir diminuição da libido, secura vaginal e, a longo prazo, risco de perda de massa óssea pela hipoestrogenismo. Importante também lembrar das causas reversíveis (fármacos como antipsicóticos e metoclopramida) e de investigar macroadenomas quando os níveis são muito altos ou há sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. Amenorreia e galactorreia são as manifestações clássicas da hiperprolactinemia. A galactorreia decorre do efeito direto da prolactina sobre as glândulas mamárias; a amenorreia surge porque o excesso de prolactina inibe GnRH, reduzindo LH/FSH e levando a anovulação e ausência de menstruação. Bater o olho e saber: mulher com descarga láctea e ausência de menstruação é hiperprolactinemia até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Menometrorragia (sangramento menstrual intenso ou prolongado e irregular) não é a apresentação típica da hiperprolactinemia. Pelo contrário, o efeito hipogonadotrófico da prolactina tende a reduzir o sangramento (oligomenorreia/amenorreia). Menometrorragia sugere outras causas, como anovulação crônica por resistência androgênica, pólipos, miomas ou alterações da coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Disforia pré-menstrual (PMDD) é um transtorno de humor associado ao período lúteo do ciclo menstrual e não é caracteristicamente causado por hiperprolactinemia. Embora alterações hormonais possam influenciar o humor, a presença isolada de prolactina elevada não é a explicação típica para PMDD.

Alternativa D: INCORRETA. Tensão pré-menstrual (PMS) refere-se a sintomas físicos e emocionais no período pré-menstrual e também não é manifestação típica de níveis aumentados de prolactina. PMS é relacionado às flutuações normais do ciclo e sensibilidade individual aos hormônios ovarianos, não ao hiperprolactinemia em si.

Alternativa E: INCORRETA. Acne e hirsutismo são sinais de excesso de andrógenos (p. ex. SOP/ovário policístico, hiperplasia adrenal) e não característicos de hiperprolactinemia isolada. Em algumas situações clínicas pode haver sobreposição (ex.: mulher com SOP e prolactina levemente aumentada), mas, no fim das contas, prolactina alta não é a causa clássica de hirsutismo/acne.

Resposta: Alternativa A