Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal emergência abdominal na faixa etária do lactente, tipicamente entre 6 e 9 meses. O quadro clássico é de dor abdominal intermitente e intensa (o famoso choro em episódios), com períodos em que a criança fica bem, brinca e até sorri — porque a peça de intestino que telescopa provoca cólicas por espasmo e depois alívio parcial. A perfusão do segmento invaginado sofre comprometimento, ocorrendo congestão e extravasamento de muco e sangue para o lúmen, o que gera as fezes em “geleia de morango” (mucossanguinolentas). Ao exame pode haver uma massa palpável em forma de salsicha no hipocôndrio direito ou epigástrio; vômitos são comuns e podem ser biliosos se o bloqueio for distal. O diagnóstico de imagem que bate o olho é o ultrassom com sinal do alvo ou do donut; o tratamento inicial sem sinais de perfuração é a redução enema (ar ou soro) guiada por imagem; se houver perfuração, peritonite ou falha do enema, indica-se cirurgia. Fique ligado: a apresentação é aguda e intermitente — esse é o pulo do gato para diferenciar de doenças inflamatórias ou infecções intestinais mais crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma aparecer mais cedo (geralmente entre 2 e 8 semanas de vida) e o quadro clássico é de vômito não bilioso, progressivamente mais intenso e projetil, associado a perda de peso, sinais de desidratação e alcalose metabólica. Palpação de uma massa tipo “oliva” no epigástrio é típica, não há fezes tipo geleia de morango nem crises intermitentes de dor como na invaginação. A idade e os sinais do enunciado não batem com estenose pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. Amebíase intestinal pode causar diarreia com sangue e muco, mas é incomum em lactentes de 7 meses exclusivamente amamentados e costuma ter curso mais subagudo/crônico, com febre variável e sintomas sistêmicos. Não explica o início súbito com cólicas intermitentes, nem a massa palpável abdominal típica da invaginação. Além disso, em amebíase espera-se história epidemiológica compatível (água/alimentação contaminada) e, na faixa etária, é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Balantidíase (Balantidium coli) é rara, associada a exposição a suínos e mais observada em adultos; causa diarreia que pode ser sanguinolenta, mas não tem a apresentação clássica de cólicas intermitentes com períodos assintomáticos nem massa abdominal palpável em lactente. Portanto, não é a melhor explicação para esse caso.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal é o diagnóstico que concilia todos os achados: lactente na idade típica, crise de dor abdominal em episódios com intervalos assintomáticos, evolução para eliminação de fezes mucossanguinolentas (geleia de morango) e massa abdominal palpável no hipocôndrio/epigástrio. A conduta inicial é diagnóstico por ultrassom e tentativa de redução por enema hidrostatico (soro) ou pneumático, salvo sinais de perfuração/peritonite, que demandam cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que costuma surgir em idades mais avançadas e com evolução prolongada, apresentando diarreia crônica com sangue, perda de peso e sinais sistêmicos. Não se apresenta de forma súbita em um lactente saudável com episódios de choro intermitente e massa palpável. Assim, não é compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D