Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-radiológico clássico: recém‑nascido com vômitos nas primeiras horas de vida, historia de polihidrâmnio e imagem radiográfica de "dupla bolha". Esse conjunto aponta para obstrução alta do trato gastrointestinal — especificamente do duodeno. Do ponto de vista embriológico, muitas atresias duodenais resultam de falha na recanalização do lúmen duodenal durante a organogênese (diferente das atresias jejunoileais, mais relacionadas a eventos isquêmicos intraútero). Clinicamente espere vômitos precoces, que podem ser biliosos se a obstrução for distal à ampola de Vater; o abdome costuma estar pouco distendido e o exame físico pode ser praticamente normal. Na radiografia, o sinal da dupla bolha representa estômago e duodeno proximal dilatados e, frequentemente, ausência de ar distal. Importante: há associação conhecida com anomalias congênitas, como trissomia 21 e cardiopatias, então sempre ficar ligado para procurar comorbidades. O manejo inicial é estabilização (jejum, aspiração nasogástrica, correção hidroeletrolítica) e, em seguida, correção cirúrgica — o clássico é duodenoduodenostomia em "diamante" ou duodenojejunostomia, dependendo do achado intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da banda amniótica causa, em geral, constrições e amputações de segmentos de membros, e malformações craniofaciais em graus variados; quando envolve o trato digestório, a lesão típica que se associa a interrupção são atresias de alças intestinais por mecanismo de estenose/estrangulamento vascular, mais frequentemente em jejuno e íleo. Não é o cenário clássico de dupla bolha no RN com obstrução duodenal por recanalização defeituosa. Portanto, não se encaixa com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro aparece habitualmente entre 2 e 8 semanas de vida e cursa com vômitos não biliosos, progressivamente mais intensos e projetivos, acompanhados de perda de peso e às vezes palparem-se uma massa em oliva no epigástrio. Não é uma apresentação nas primeiras horas de vida nem produz o sinal radiológico de dupla bolha.

Alternativa C: INCORRETA. Duplicação gástrica é rara e pode apresentar sintomas variáveis (dor, massa abdominal, vômitos), mas não tem uma associação típica com polihidrâmnio nem com imagem de dupla bolha logo ao nascer. Além disso, o quadro costuma se desenvolver mais tardiamente ou com sinais de massa compressiva, não com o padrão imediato e característico de obstrução duodenal congênita.

Alternativa D: CORRETA. Atresia de duodeno é a explicação clássica para o conjunto: polihidrâmnio (feto não consegue engolir e absorver líquido), vômitos nas primeiras horas de vida e radiografia com dupla bolha (estômago + duodeno proximal dilatados) com pouco ou nenhum ar distal. A causa habitual é falha de recanalização embriológica; há associação com trissomia 21 e outras malformações. Manejo inicial é suporte e cirurgia reparadora.

Alternativa E: INCORRETA. ânus imperfurado (onfalocele/anomalia anorretal) leva à ausência do orifício anal e retenção de mecônio com distensão abdominal progressiva, mas o exame físico mostraria imediatamente o defeito congênito. A radiografia não produz o sinal de dupla bolha típico de obstrução duodenal; além disso, a história de polihidrâmnio não é característica específica dessa malformação isolada.

Resposta: Alternativa D