Dica do autor: O abdome agudo pediátrico tem epidemiologia, apresentação e causas que diferem do adulto. Em neonatos, a enterocolite necrosante (ECN) é uma emergência intestinal ligada a prematuridade, hipóxia-isquemia e estresse perinatal: o intestino imaturo, com perfusão frágeis e flora alterada, fica sujeito a lesão mucosa, translocação bacteriana e necrose. No filme simples de abdome, o sinal mais específico é a pneumatosis intestinalis — gás na parede intestinal — que simboliza necrose e presença de bactérias gasogênicas na parede. Em lactentes e pré-escolares, as intussuscepções (invaginações) são uma causa clássica de abdome agudo intermitente com dor tipo cólica, muitas vezes ileocólica/ílio-cecal; quase sempre são idiopáticas, associadas a hiperplasia de placas de Peyer pós‑infecções virais, e pontos de invaginação patológicos (ex.: divertículo de Meckel, pólipos) são menos frequentes, mais comuns em crianças maiores. Apendicite é a principal causa cirúrgica geral na infância, com pico em escolares e adolescentes; no pré-escolar pode ser menos frequente, ter clínica atípica e maior risco de perfuração. Em regiões endêmicas, Ascaris lumbricoides pode provocar obstrução intestinal em crianças e causar abdome agudo por massa de vermes, mas isso não substitui o papel das causas mais prevalentes (apendicite, invaginação, obstrução por bridas congênitas/aderências, perfurações). Por fim, sintomas como anorexia (avidez alimentar diminuída) são comuns em apendicite, mas são inespecíficos — servem como peça do quebra‑cabeça clínico, não como sinal isolado e decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que, em áreas endêmicas de ascaridíase, massas de Ascaris podem causar oclusão intestinal em crianças e provocar abdome agudo. No entanto, afirmar que essa é a causa mais comum nos países subdesenvolvidos é exagerado: as causas cirúrgicas mais frequentes continuam sendo apendicite, invaginação, obstrução por bridas/aderências e malformações. A ascaridíase é relevante e deve estar no raciocínio clínico em zonas endêmicas, mas não é, de forma geral, a principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. As invaginações em crianças tipicamente envolvem a transição íleo‑cecal (íleo terminal invagina para o ceco) — logo, o local está bem descrito — mas a afirmação de que a principal causa é o divertículo de Meckel está errada. Na maioria dos casos pediátricos a causa é idiopática ou pós‑infecciosa (hiperplasia de placas de Peyer); o divertículo de Meckel é uma causa de ponto de invaginação em poucos casos, mais associada a crianças mais velhas.

Alternativa C: CORRETA. A enterocolite necrosante neonatal associa‑se a fatores de stress perinatal — prematuridade, hipotermia, hipotensão, hipóxia e alimentação precoce/enteral — e o achado radiológico clássico e quase patognomônico é a pneumatosis intestinalis (gás na parede intestinal). A presença de pneumatosis em RN com clínica compatível é sinal de ECN e orienta conduta imediata: suporte, antibióticos de amplo espectro e avaliação para indicação de cirurgia se houver perfuração ou necrose extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite é menos frequente em crianças muito pequenas do que em escolares e adolescentes, mas não é uma causa rara a ponto de ser descartada — além disso, no pré‑escolar a apresentação costuma ser atípica, o diagnóstico é mais tardio e a taxa de perfuração é maior. Portanto a afirmação é imprecisa e enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. A anorexia (perda/apetite diminuído) é um achado clássico na história de apendicite e aparece com frequência, sendo útil no contexto clínico. Ainda assim, é um sinal inespecífico — comum em várias doenças gastrointestinais e sistêmicas — e não pode ser considerado, isoladamente, um fator diagnóstico decisivo. A frase coloca a anorexia como se ela tivesse peso diagnóstico absoluto, o que a torna imprópria como enunciado verdadeiro.

Resposta: Alternativa C