Dica do autor: Hemorragia digestiva alta em paciente com sinais de hipertensão portal (icterícia, circulação colateral, telangiectasias, ascite) sugere fortemente sangramento por varizes esofagogástricas. O manejo imediato é prioridade: garantir via aérea (avaliar risco de aspiração, intubar se rebaixamento do nível de consciência ou grande vômito ativo), estabilidade hemodinâmica com acesso venoso calibroso e reposição volêmica cautelosa com cristaloides, início imediato de terapia vasoativa (reduz pressão portal e reduz sangramento), antibioticoprofilaxia nas primeiras 24–48 h (reduz complicações infecciosas e mortalidade) e endoscopia digestiva alta terapêutica em janela urgente — idealmente dentro de 12 horas após estabilização inicial. A transfusão de hemácias deve ser conservadora (alvo Hb ≈ 7–8 g/dL) porque transfusões liberais aumentam pressão portal e risco de ressangramento. Plasma fresco e vitamina K não são rotineiros para coagulopatia da cirrose, salvo quando indicação específica (coagulopatia grave com procedimento, suspeita de deficiência de vitamina K ou uso prévio de anticoagulante). Beta-bloqueadores não devem ser iniciados durante sangramento agudo; sua indicação é primária na prevenção secundária após controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar cristaloides e fazer EDA em até 12 horas faz parte do manejo, mas omeprazol IV e vitamina K como medidas principais não são atitude inicial adequada para provável sangramento varicoso. Inibidor de bomba de prótons ajuda em úlceras pépticas, não reduz sangramento de varizes; vitamina K raramente corrige coagulopatia da cirrose e não é prioridade emergencial. Além disso falta a terapia vasoativa (terlipressina/somatostatina) e a antibioticoprofilaxia, que são medidas com impacto comprovado na mortalidade. Ou seja, parte das ações estão certas, mas há omissões e medidas secundárias em lugar de primárias.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir hemácias de entrada sem avaliar a gravidade hemodinâmica e sem estratégia transfusional restritiva pode piorar a pressão portal e aumentar risco de ressangramento. Iniciar propranolol oral durante sangramento agudo é equivocado — betabloqueador não seletivo é para profilaxia secundária após controle, não na fase aguda, pois pode agravar hipotensão. Novamente falta terapia vasoativa e antibioticoprofilaxia; endoscopia imediata sem estabilização e sem medicação vasoativa pode ser arriscada. Portanto essa conduta está errada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa prioriza acesso venoso calibroso e ressuscitação volêmica com cristaloides (respeitando reposição cautelosa), início precoce de vasoativo (terlipressina 2 mg IV a cada 4 h — esquema aceito para controle inicial de sangramento varicoso) e realização de endoscopia terapêutica em janela urgente (até 12 horas) após estabilização. Esses três pontos são o pulo do gato no manejo inicial: vasoativo reduz a perda até a endoscopia, o acesso e a reposição são essenciais e a EDA permite diagnóstico e terapia (ligadura). Ainda é importante lembrar de adicionar antibioticoprofilaxia e avaliar necessidade de intubação e de transfusão por meta de Hb; embora a alternativa não cite antibiótico, ela é a que melhor descreve as medidas centrais da fase aguda e por isso é a mais adequada entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir hemácias e PFC indiscriminadamente não é recomendação rotineira — plasma fresco congelado só quando houver indicação específica (coagulopatia grave com TEG/INR muito alterado e necessidade imediata de procedimento ou sangramento refratário), e transfusão maciça pode elevar pressão portal. Iniciar propranolol oral durante sangramento agudo é inadequado. A endoscopia imediata pode ser necessária em casos não estabilizados, mas o mais adequado é estabilizar, iniciar vasoativos e antibióticos e realizar EDA em janela <12 h. Portanto esta opção tem duas falhas importantes: transfusões indiscriminadas e uso de beta‑bloqueador na fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente há ênfase em transfusão de hemácias e PFC sem estratégia restritiva ou indicação clara; além disso falta a terapia vasoativa e antibioticoprofilaxia. Fazer EDA “imediatamente” sem as medidas iniciais de suporte e sem vasoativo pode ser precipitado. Assim, a opção não segue a prioridade correta do manejo do sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa C