Dica do autor: O manejo inicial do hematemese/hemorragia digestiva alta é pautado pelo ABC: proteger via aérea, garantir ventilação e restabelecer a volemia. O pulo do gato é identificar sinais de sangramento maciço (hipotensão, taquicardia, prejuízo do nível de consciência, hematêmese volumosa) e agir rápido: intubação orotraqueal se houver risco de aspiração ou comprometimento do nível de consciência; reposição volêmica com cristaloides e, se necessário, transfusão de concentrado de hemácias segundo a necessidade clínica (alvo hemoglobina individualizado, frequentemente <7 g/dL em pacientes estáveis, maior se cardiópata ou instáveis). A sondagem nasogástrica pode ser útil para confirmar presença de sangue e ajudar na triagem entre origem alta e baixa, além de permitir lavagem para clarear a via superior antes da endoscopia; use solução isotônica à temperatura ambiente — sem confiar em “gelar” para hemostasia. Se houver suspeita de sangramento varicoso (história de etilismo crônico, apresentação maciça), medidas hemostáticas imediatas incluem drogas vasoativas e preparo para endoscopia urgente; o balão de Sengstaken-Blakemore é um recurso temporizador de controle quando a endoscopia não está disponível ou falha na contenção do sangramento varicoso, devendo ser usado com via aérea protegida e monitorização intensiva. Quanto ao posicionamento, evite simplesmente deixar o paciente em decúbito dorsal a 0° se houver risco de vômito/aspiração: prefira proteção da via aérea (intubação) ou posicionamento lateral de emergência e elevação de membros inferiores para melhorar retorno venoso enquanto reanima. Fique ligado: cada ação tem indicações e riscos — tamponamento com balão, por exemplo, salva vidas em curto prazo, mas não é terapia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A passagem de sonda nasogástrica e a lavagem com soro fisiológico em temperatura ambiente podem ser úteis no pronto-socorro para confirmar sangramento digestivo alto, avaliar a quantidade de sangue e facilitar a avaliação endoscópica imediata. Não se usa soro gelado para tentar “estancar” o sangramento; a finalidade é desobstruir e avaliar. A manobra tem limitações (sensibilidade baixa para excluir sangramento) e desconforto, mas é válida no contexto descrito.

Alternativa B: CORRETA. A intubação orotraqueal é indicada aqui: paciente com hematêmese volumosa e torpor tem risco evidente de aspiração e perda de via aérea. Intubar antes de procedimentos (colocação de balão, endoscopia) e em pacientes com alteração do nível de consciência é medida de salvamento e prioritária na sala de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar o paciente em decúbito dorsal a 0° como rotina não é a conduta adequada quando há risco de vômito/aspiração. Se não estiver intubado, o posicionamento lateral de segurança é preferível para proteger as vias aéreas; se instável por hipovolemia, elevação das pernas pode temporariamente ajudar o retorno venoso, mas Trendelenburg puro também não é recomendado de forma rotineira. Portanto, a alternativa que sugere decúbito dorsal a zero grau como conduta é a que deve ser excluída.

Alternativa D: CORRETA. A passagem do balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de controle temporário indicada em sangramento varicoso maciço quando a endoscopia urgente não controla ou não está disponível imediatamente. É uma manobra de resgate, com complicações potenciais (perfuração esofágica, isquemia) e exige via aérea protegida e monitorização em UTI; ainda assim, no cenário de varizes sangrantes em etilista, é opção plausível enquanto se organiza terapia definitiva.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar concentrado de hemácias é conduta adequada em pacientes com perda sanguínea significativa. A transfusão deve ser guiada pelo quadro clínico e por metas hemoglobinéricas individualizadas (em geral, alvo conservador em pacientes estáveis), mas em sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica é imperativa a preparação de hemocomponentes.

Resposta: Alternativa C