Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica que atinge principalmente a medula óssea, fígado e baço, levando a um quadro de febre prolongada, hepatoesplenomegalia e citopenias por infiltração e disfunção medular. O diagnóstico definitivo depende da demonstração do parasita (ex.: aspirado de medula óssea, biópsia de baço) ou de métodos sorológicos e moleculares que complementam a avaliação clínica. No tratamento, os antimoniais pentavalentes (antimoniato de meglumina ou estibogluconato de sódio) historicamente foram a base terapêutica, com dose padrão de 20 mg de antimônio por kg por dia durante o período recomendado para a faixa etária e gravidade; entretanto, em situações de resistência, toxicidade ou formas graves/complicadas (crianças muito pequenas, imunossuprimidos, coinfecção por HIV), as formulações de anfotericina B — especialmente a lipossomal — são alternativas indicadas e muitas vezes preferidas. A resposta ao tratamento é avaliada clinicamente: resolução da febre, recuperação do apetite e do estado geral, regressão progressiva da esplenomegalia e melhora das citopenias. Nos exames laboratoriais costuma haver hipogamaglobulinemia relativa? (na verdade há hiper) — o pulo do gato é reconhecer o padrão de pancitopenia com proteína total alterada, hipocolesterolemia comum e alterações na função hepática, lembrando que o seguimento clínico-laboratorial é essencial para confirmar cura e detectar recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Antimoniato de meglumina (antimoniais pentavalentes) é, tradicionalmente, a droga de escolha inicial em muitos cenários para leishmaniose visceral, com dose de 20 mg/kg/dia de antimônio(V) como referência. Essa posologia é a empregada em protocolos clássicos e tem sido usada com sucesso em pacientes não complicados. É preciso, entretanto, monitorar toxicidade (cardíaca, hepática, pancreática) e ajustar conduta em caso de insuficiência orgânica, resistência ou fatores de risco, quando a anfotericina (preferencialmente lipossomal) pode ser a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico típico inclui febre, hepatoesplenomegalia, perda de peso e citopenias (pancitopenia) — ou seja, anemia, leucopenia e trombocitopenia, não trombocitose. A trombocitopenia é comum pela infiltração medular e consumo/esplenomegalia. Logo, falar em trombocitose neste contexto está fora da curva.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que alterações lipídicas ocorrem na leishmaniose visceral, sendo hipocolesterolemia um achado frequente nas formas graves; já os triglicerídeos habitualmente não estão diminuídos — podem estar normais ou até aumentados dependendo do quadro inflamatório e do comprometimento hepático. Dizer que ambos (triglicérides e colesterol) se reduzem nas formas graves simplifica demais e está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de cura são fundamentalmente clínicos e laboratoriais: desaparecimento da febre, melhora do estado geral, ganho de peso, regressão progressiva da visceromegalia e recuperação das citopenias. Não há, na prática clínica rotineira, um limiar universalmente aceito como “redução mínima de 30%” da visceromegalia ou “elevação de hemoglobina em 10%” que defina cura isoladamente. Esses números não são utilizados como único parâmetro absoluto para considerar o paciente curado.

Alternativa E: INCORRETA. A anfotericina B (em suas formas convencional e lipossomal) é, sim, uma alternativa terapêutica importante e frequentemente preferida em casos graves, em idosos, em pacientes com coinfecção por HIV ou quando há resistência aos antimoniais. Contudo, não existe a regra de que deva ser empregada “no máximo por cinco dias” por conta de sua toxicidade; os esquemas variam conforme a formulação (a lipossomal permite esquemas mais curtos e doses maiores por infusão com menor toxicidade, enquanto a anfotericina convencional costuma ter esquemas mais longos), e a decisão depende do contexto clínico e da formulação disponível.

Resposta: Alternativa A