Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de doença inflamatória pélvica (DIP): dor em baixo ventre, corrimento purulento e febre. Em usuárias de DIU, o dispositivo pode atuar como reservatório de biofilme bacteriano e dificultar a erradicação da infecção; por isso, na prática clínica a conduta costuma ser mais agressiva do que em não usuárias. O pulo do gato é avaliar gravidade: se quadro leve a moderado, sem sinais de sepse, sem abcesso tubário evidente e paciente estável, o tratamento pode ser ambulatorial com esquemas antibióticos de amplo espectro voltados para N. gonorrhoeae, C. trachomatis e anaeróbios. Mesmo em casos ambulatoriais, recomenda-se a retirada do DIU quando há DIP estabelecida associada a corrimento purulento e febre, porque a retirada melhora a resposta terapêutica e reduz recorrências. Internação e antibioticoterapia venosa ficam reservadas para casos graves, com peritonite, sinais sistêmicos importantes, intolerância oral ou complicações (abscesso tubo-ovariano). Em resumo: bater o olho e saber — quadro compatível com DIP moderada em usuária de DIU: retirar o dispositivo e tratar com antibióticos orais apropriados, mantendo seguimento próximo.

Alternativa A: CORRETA. Retirar o DIU e iniciar antibioticoterapia oral é a conduta indicada para uma mulher com quadro de DIP aguda leve a moderada, com febre e corrimento purulento. A retirada remove a fonte de biofilme e facilita a resposta ao tratamento. O esquema ambulatorial de escolha inclui cobertura para gonococo, clamídia e anaeróbios (por exemplo: dose única de ceftriaxona IM seguida de doxiciclina VO por 14 dias, com metronidazol se houver suspeita/confirmação de anaerobiose), sempre ajustando conforme alergias e protocolos locais.

Alternativa B: INCORRETA. Retirada do DIU e internação com antibioticoterapia venosa é excessiva neste caso, a menos que haja sinais de gravidade (instabilidade hemodinâmica, febre alta refratária, náuseas/vômitos impossibilitando via oral, peritonite ou abscesso tubo-ovariano). A paciente descrita tem febre moderada (38°C) e sintomas que permitem manejo ambulatorial com antibióticos orais e acompanhamento próximo.

Alternativa C: INCORRETA. Manutenção do DIU com antibioticoterapia oral não é a melhor escolha aqui, porque o dispositivo pode manter colonização bacteriana e predispor à falha terapêutica ou recorrência. A manutenção só é considerada em situações muito específicas (por exemplo, DIP muito leve e paciente preferindo manter o DIU com acompanhamento estrito), mas com corrimento purulento e febre a recomendação prática é remover o DIU.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o DIU e apenas observação clínica sem antibioticoterapia é inadequado: a DIP é uma infecção que requer tratamento antibiótico específico. A retirada do DIU ajuda, mas não substitui a terapia antimicrobiana, que é essencial para prevenir complicações como infertilidade, dor pélvica crônica e abscessos.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o DIU e internar com antibioticoterapia venosa é contraditório: se houver indicação de antibioticoterapia venosa (caso grave), o DIU também deve ser considerado para remoção por ser possível fonte da infecção. Além disso, neste caso não há critérios clínicos que justifiquem internação imediata e via venosa.

Resposta: Alternativa A