Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é causada pela Leishmania infantum (chagasi) e tem tropismo pelo sistema mononuclear fagocitário — especialmente baço, fígado, medula óssea e linfonodos. O quadro clínico típico inclui febre prolongada, hepatoesplenomegalia, emagrecimento progressivo e sinais de insuficiência medular (anemia, leucopenia e plaquetopenia), que levam à palidez, infecções secundárias e sangramentos. Do ponto de vista imunopatológico, o controle da infecção depende de uma resposta celular efetiva: um eixo Th1 (IL-12, IFN-γ, ativação macrofágica) favorece a eliminação intracelular do parasita, enquanto respostas predominantemente Th2 (IL-4, IL-10) estão associadas à progressão da doença por inibição da ativação microbicida dos macrófagos. Além disso, macrófagos parasitados liberam citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α e IL-1, que explicam a febre e os sinais sistêmicos (síndrome consumptiva) — o famoso “pulo do gato” para entender porque a criança emagrece e fica febril mesmo sem foco infeccioso externo evidente. Hemograma geralmente mostra pancitopenia por hiperesplenismo e comprometimento medular, não a clássica leucocitose inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta. Macrófagos infectados pela Leishmania liberam citocinas pró-inflamatórias — em especial TNF-α — que induzem febre, anorexia e catabolismo, contribuindo para a perda ponderal e o quadro consumptivo observado na leishmaniose visceral. TNF-α também participa da ativação inflamatória local e sistêmica, explicando sintomas constitucionais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todos os infectados pela L. chagasi apresentam sintomas clínicos semelhantes ao Roberval. A maioria das infecções na população é assintomática ou oligossintomática; apenas uma proporção desenvolve doença visceral manifesta. Fatores do hospedeiro (idade, estado nutricional, imunidade celular) e da cepa influenciam a expressão clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa inverte a lógica imunológica: é a resposta dependente de Th1 que tende a controlar a infecção (por IFN-γ e ativação macrofágica), gerando formas menos sintomáticas ou resolução. Uma resposta polarizada para Th2 está associada à falha de controle, maior multiplicação do parasita e desenvolvimento de doença visceral franca.

Alternativa D: INCORRETA. Roberval, com leishmaniose visceral, dificilmente apresenta leucocitose com desvio à esquerda; o padrão laboratorial mais comum é pancitopenia (anemia, leucopenia e trombocitopenia) por hiperesplenismo e supressão medular. Assim, esperar leucocitose significativa seria enganar o olho clínico.

Resposta: Alternativa A