Dica do autor: Na deficiência de G6PD o problema é bioquímico: falta a enzima que gera NADPH na via das pentoses, e sem NADPH a glutationa reduzida não é reposta. O pulo do gato é que eritrócitos dependem disso para neutralizar espécies oxidantes — quando expostos a drogas oxidantes, infecções ou fava, a hemoglobina se precipita em corpos de Heinz e as membranas ficam danificadas, gerando hemólise intravascular e extravascular. Clinicamente vemos icterícia, anemia aguda e urina escura depois do contato com o agente desencadeante. Para escolher um antibiótico seguro, bater o olho e saber que penicilinas e cefalosporinas costumam ser seguras; por outro lado, sulfonas/dapsone, alguns sulfonamidas, nitrofurantoína, primaquina, e quinolonas antigas (ex.: nalidíxico) são clássicos precipitadores de crise hemolítica. Na prática, evite o agente suspeito; se houver hemólise, tratamento é de suporte: suspensão do agente, hidratação, transfusão se necessário e acompanhamento da função renal e bilirrubinas.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina é um betalactâmico amplamente utilizado e, na deficiência de G6PD, é considerada segura. Não é um agente oxidante clássico e raramente associa‑se a crises hemolíticas por esse mecanismo. Portanto, para uma criança com infecção de vias aéreas, amoxicilina é a escolha adequada entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. "Sulfona" (por exemplo, dapsone) é um potente agente oxidante e está entre os principais medicamentos que desencadeiam hemólise em portadores de deficiência de G6PD. O mecanismo é direto: metabolitos oxidantes do fármaco produzem estresse oxidativo que os eritrócitos não conseguem neutralizar. É contraindicado na criança do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol não é uma escolha segura na prática para pacientes com risco de hemólise; embora sua toxicidade mais conhecida seja a supressão medular (aplasia), há relatos e preocupação com efeitos adversos hematológicos em indivíduos com deficiência de G6PD. Além disso, existem alternativas mais seguras para infecções comuns em crianças, então não é indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido nalidíxico (um quinolona antiga) é reconhecido como potencialmente hemolizante em pacientes com deficiência de G6PD. Quinonas antigas e alguns antipalúdicos têm ação oxidante e podem precipitar crise hemolítica, devendo ser evitados.

Resposta: Alternativa A