Dica do autor: O caso descreve dispepsia/pirose intermitente em jovem, com poucos episódios de curta duração, sem sinais de alarme (perda de peso, vômito persistente, anemia, icterícia, massa palpável significativa, história de ingestão corrosiva ou sangramento digestivo) e sem alteração importante no exame físico. Nesses pacientes o pulo do gato é resolver o que dá para resolver sem expor a pessoa a exames e procedimentos desnecessários. A estratégia inicial é conservadora: medidas gerais (evitar gatilhos como álcool, anti-inflamatórios, alimentos gordurosos e cafeína, fracionar refeições), uso de sintomáticos quando necessário e reavaliação em curto prazo. Exames invasivos ou de imagem ficam reservados para quando há sinais de gravidade, piora, persistência dos sintomas apesar da terapia inicial ou suspeita clínica específica (por exemplo, doença hepatobiliar, pancreática ou massa abdominal). Teste terapêutico com inibidor de bomba de próton ou estratégia "test-and-treat" para H. pylori são opções em contextos definidos, mas não são obrigatórios para um quadro leve, episódico e recente — o caminho mais sensato é tratar sintomaticamente, observar a evolução e reavaliar em 1–2 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome superior avalia fígado, vesícula, vias biliares e pâncreas, sendo útil quando há dor em hipocôndrio direito, icterícia, febre ou elevação de enzimas hepáticas. No presente caso não há sinais sugestivos de patologia hepatobiliar (ausência de icterícia, febre, dor típica de cólica biliar) e o fígado medido por palpação está dentro de limites aceitáveis; solicitar imagem de rotina neste momento seria excesso de procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer teste terapêutico com inibidor de bomba de próton (IBP) é uma opção válida quando há forte suspeita de refluxo gastroesofágico ou sintomas frequentes, e também pode ser usado empiricamente em dispepsia. Entretanto, neste caso os sintomas foram poucos episódios leves e recentes; o IBP não é estritamente necessário de primeira linha antes de tentar medidas simples e sintomáticos. Além disso, começar IBP sem reavaliação pode mascarar sinais que surgirem depois. Em suma: é uma opção, mas não a melhor primeira atitude aqui.

Alternativa C: CORRETA. Medicar com sintomáticos e observar, marcar retorno com 15 dias. Essa abordagem combina prudência e racionalidade: alívio dos sintomas imediatos com analgésicos leves/antiácidos ou agentes procinéticos conforme o quadro, orientação sobre modificações de hábitos e reavaliação em curto prazo para verificar resolução ou persistência. Se os sintomas cederem, segue acompanhamento; se persistirem ou agravarem, aí sim avançar para IBP, pesquisa e tratamento de H. pylori ou exames (endoscopia/imagem) conforme a evolução clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é exame diagnóstico importante, porém indicado diante de sinais de alarme, sintomas persistentes ou recorrentes que não respondem ao tratamento empírico, ou em pacientes com risco mais elevado (idade mais avançada). Realizar endoscopia de imediato numa jovem sem sinais de gravidade e com quadro leve seria exagero, além de expor a paciente a procedimento invasivo e custo desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar enzimas hepáticas e canaliculares é indicado quando há suspeita de doença hepática ou colestase (icterícia, colúria, prurido, história de hepatite ou uso de hepatotóxicos). A paciente está anictérica, sem sinais sugestivos e com bom estado geral; exames hepáticos de rotina não são mandatório neste momento sem justificativa clínica.

Resposta: Alternativa C