Dica do autor: Em recém‑nascidos, crises convulsivas têm causas diferentes das de crianças maiores e adultos; entre as etiologias, as metabólicas são comuns e potencialmente reversíveis, por isso o pulo do gato é checar glicemia capilar imediatamente ao ver uma convulsão neonatal. A hipoglicemia provoca falha no fornecimento de substrato energético ao neurônio — diminui ATP, altera bombas iônicas e aumenta excitabilidade cortical — e pode se manifestar com apneia, letargia, hipotonia ou crises tônico‑clônicas. Neonatos de risco (RN prematuro, mãe diabética, pequeno para a idade gestacional, sofrimento fetal, sepse) têm maior chance de hipoglicemia clínica. Outros distúrbios eletrolíticos (como hipocalcemia tardia, hiponatremia aguda) também podem dar convulsões, mas na prática clínica a hipoglicemia é a causa metabólica mais frequente e a primeira a ser investigada e corrigida. Fique ligado: tratar rápido evita dano neuronal — bolus de glicose seguido de manutenção adequada e investigação da causa subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperpotassemia não é a causa metabólica mais comum de convulsão em RN. Potássio elevado costuma provocar manifestações cardiacas (alterações do ritmo, bradicardia, parada) e fraqueza muscular; crises convulsivas não são a principal apresentação. Na neonatologia, hiperpotassemia relevante é relativamente rara e geralmente relacionada a insuficiência renal, transfusões maciças ou hemólise.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia também não é a causa mais frequente. O desvio mais clássico relacionado a convulsões no período neonatal é a hipocalcemia (p. ex. em filhos de mães com diabetes, prematuridade, asfixia perinatal), não o excesso de cálcio. Hipercalcemia no RN tende a provocar letargia, constipação, poliúria e, em casos mais graves, arritmias, sendo uma causa incomum de convulsão.

Alternativa C: INCORRETA. Hipermagnesemia é rara como causa de convulsão neonatal; na verdade a superdosagem materna de sulfato de magnésio (usado para pré‑eclâmpsia) leva o recém‑nascido a quadro de depressão neuromuscular, hiporreflexia e apneia, mais do que convulsões. Portanto não é a principal causa metabólica de crise.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia pode provocar convulsões por edema cerebral em casos agudos e graves, inclusive em lactentes; contudo, na prática neonatal ela é menos prevalente como causa metabólica de crises do que a hipoglicemia. Além disso, muitas hiponatremias neonatais são secundárias a outras condições (sepses, distúrbios endócrinos) e exigem correção cuidadosa para evitar lesão cerebral.

Alternativa E: CORRETA. Hipoglicemia é a causa metabólica mais comum de crise convulsiva no recém‑nascido. É a primeira a ser verificada na abordagem emergencial por ser frequente, tratável e potencialmente lesiva se não corrigida rápido. Sintomas podem ser sutis ou incluir apneia, tremores, irritabilidade e crises. A conduta imediata é administração de glicose (bolus seguido de infusão adequada), monitorização e investigação das causas precipitantes.

Resposta: Alternativa E