Dica do autor: A avaliação das veias jugulares é uma parte essencial da inspeção do exame físico cardiovascular, pois fornece uma estimativa indireta da pressão venosa central (PVC), que reflete a pressão no átrio direito. O achado mais característico de aumento da PVC é a distensão jugular persistente, que se mantém mesmo com o paciente em posição semi-reclinada (cerca de 30° a 45°). Esse sinal clínico é classicamente associado à insuficiência cardíaca direita, quando há incapacidade do ventrículo direito em bombear adequadamente o sangue, gerando congestão venosa sistêmica. Também pode ser observado em estenose tricúspide, pericardite constritiva e hipertensão pulmonar. É importante diferenciar a pulsação venosa jugular da arterial carótida: a primeira é mais ondulante, de baixa pressão e variável com a respiração, enquanto a segunda é rápida, expansiva e palpável.

Alternativa A: INCORRETA. O abaulamento torácico localizado pode sugerir cardiomegalia ou alterações musculoesqueléticas, mas não está relacionado diretamente ao aumento da pressão venosa central.

Alternativa B: INCORRETA. A pulsação visível no 5º espaço intercostal corresponde ao ictus cordis, que reflete o movimento do ventrículo esquerdo contra a parede torácica, não sendo marcador confiável da pressão venosa central.

Alternativa C: CORRETA. A distensão jugular persistente é o achado clássico que indica aumento da pressão venosa central, sendo altamente sugestiva de insuficiência cardíaca direita e outras condições que elevam a pressão atrial direita.

Alternativa D: INCORRETA. A coloração rósea das mucosas é um achado normal de boa oxigenação, sem relação com alterações da PVC.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de frêmito não tem valor diagnóstico nesse contexto, pois o frêmito é avaliado por palpação precordial, e não na inspeção jugular.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• COUTO, A. A. Semiologia cardiovascular. São Paulo: Atheneu, 2002.