Dica do autor: A presbiopia é a perda progressiva da capacidade de acomodação do cristalino que se manifesta tipicamente a partir dos 40 anos. O pulo do gato é entender como isso se comporta em pacientes já ametropias: quem tem miopia leve (por exemplo -1,00 D) costuma ler sem óculos porque o olho míope foca objetos próximos sem esforço. Com o surgimento da presbiopia, a amplitude acomodativa diminui e o paciente mantém a preferência por ler sem correção ótica — ou, na prática, começa a tirar os óculos de longe para enxergar de perto. É um fenômeno fisiológico ligado à rigidez do cristalino e não a uma alteração refrativa primária. Assim, quando o paciente relata que precisa tirar os óculos para leitura, especialmente na quarta década de vida, o diagnóstico mais provável é presbiopia e não uma nova ametropia.

Alternativa A: INCORRETA. O surgimento de hipermetropia (hiperopia) faria com que o paciente precisasse de mais correção positiva para distância e também teria maior dificuldade para visão próxima, porque já depende de acomodação para foco de perto e longe. Não descreve o quadro clássico de “tirar os óculos para ler”: esse comportamento é típico do míope que, ao remover a correção para distância, recupera um ponto próximo útil. Além disso, hipermetropia é menos provável de aparecer de forma súbita aos 45 anos sem outra causa.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação clássica. A presbiopia reduz a amplitude acomodativa; o míope leve que antes podia ler facilmente com os óculos de longe passa a preferir remover a correção para aproveitar a miopia não corrigida para visão próxima. Na prática, o paciente relata exatamente isso: precisa tirar os óculos para ler. É o comportamento esperado na faixa etária e com grau informado (-1,00 D).

Alternativa C: INCORRETA. O surgimento de astigmatismo causa visão embaçada e distorção para todas as distâncias, não melhora a visão próxima ao remover a correção. O paciente descreveria dificuldade para ler mesmo sem óculos (ou visão borrada em qualquer distância), e não o ato de tirar os óculos para facilitar a leitura.

Alternativa D: INCORRETA. O astigmatismo hipermetrópico combina erro esférico e cilíndrico com componente hipermetrópico, o que tende a piorar tanto visão de longe quanto de perto e a exigir correção. Novamente, não explica o cenário de melhora para leitura ao remover os óculos; pelo contrário, promoveria maior desconforto visual.

Alternativa E: INCORRETA. A regressão de miopia (diminuição do grau míope) poderia teoricamente fazer o paciente precisar de menos correção para perto, mas é um evento incomum espontaneamente aos 45 anos e não é a explicação típica para a queixa relatada. Ademais, a história clássica e epidemiológica aponta para presbiopia nessa faixa etária como causa mais plausível.

Resposta: Alternativa B