Dica do autor: Na endocardite infecciosa em usuários de drogas injetáveis o pulo do gato é lembrar que o micro-organismo vem direto da pele ou da agulha contaminada para o coração, entrando pela circulação venosa. Isso explica por que as lesões acometem com mais frequência a valva tricúspide (lado direito). Staphylococcus aureus é um patógeno altamente virulento, rico em adesinas e toxinas, capaz de aderir rapidamente ao endotélio íntegro ou lesado, formar biofilme e provocar uma forma clínica mais aguda e rapidamente progressiva de endocardite. Em contraste, agentes como estreptococos do grupo viridans costumam causar quadros subagudos, associados a lesões valvares prévias e focos bucais; Staphylococcus epidermidis tem preferência por próteses e superfícies estranhas; e os HACEK (entre eles algumas espécies de Haemophilus) são culpados menos frequentes, muitas vezes com evolução mais insidiosa. No fim das contas, em usuários de drogas injetáveis, o primeiro nome que tem que vir à cabeça é S. aureus — inclusive porque pode causar complicações sérias como embolia pulmonar séptica e sepse.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais comumente isolado na endocardite direita em usuários de drogas injetáveis. Vem da pele/agulha contaminada, é muito virulento, causa quadro agudo, lesões valvares destrutivas e frequentemente septicemia. Bater o olho e saber: IE em IVDU = pensar S. aureus.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus (parte do grupo HACEK) pode causar endocardite, mas é muito menos frequente, tende a provocar quadros mais subagudos e costuma acometer válvulas previamente lesionadas — não é o principal agente em usuários de drogas injetáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um comensal cutâneo com grande afinidade por materiais estranhos: é classicalmente associado à endocardite de prótese valvar ou a dispositivos intravasculares. Em endocardite nativa de IVDU sua ocorrência é incomum comparada ao S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptococos do grupo viridans estão ligados a endocardites subagudas associadas a foco odontológico e a lesões valvares pré-existentes, preferencialmente na circulação sistêmica (lado esquerdo). Não são a causa mais comum em usuários de drogas injetáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Mieloma múltiplo não é um agente infeccioso, e sim uma neoplasia de plasmócitos. Pode predispor a infecções por via da imunossupressão, mas não é causa de endocardite — trata‑se de um distractor que deve ser descartado.

Resposta: Alternativa A