Dica do autor: A apendicectomia laparoscópica é o tratamento padrão para apendicite aguda, especialmente em pacientes jovens. No entanto, durante o ato cirúrgico, podem surgir situações inesperadas que exigem decisões clínicas rápidas, como apêndice com aparência normal, massas apendiculares, perfuração, ou lesões iatrogênicas.

Alguns pontos cruciais sobre condutas intraoperatórias:

• 1. Apendicectomia deve ser realizada mesmo que o apêndice pareça normal, se não houver outra causa evidente para o quadro clínico. Isso se baseia no fato de que a inflamação pode estar em fases muito iniciais ou ser localizada apenas em regiões microscópicas do apêndice. Estudos mostram que não remover o apêndice nesses casos pode levar à recorrência dos sintomas e nova cirurgia.

• 2. Achados incidentais, como uma pequena massa (< 1 cm) na ponta do apêndice, não justificam ileocecetomia ou ileoflectomia — a conduta correta é a apendicectomia padrão e encaminhamento da peça para análise histopatológica.

• 3. Enterotomias acidentais durante a colocação do trocarte, se pequenas e bem localizadas, podem ser reparadas primariamente com sutura, sem necessidade de ressecção intestinal, desde que o tecido esteja viável e sem contaminação significativa.

• 4. Em casos de apendicite perfurada, a prática comum de drenar rotineiramente a cavidade peritoneal foi questionada por estudos clínicos. Evidências mais recentes indicam que a drenagem não reduz significativamente a formação de abscessos pós-operatórios e pode, inclusive, aumentar o risco de infecção secundária e tempo de internação.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que o apêndice pareça normal, ele deve ser removido, principalmente se não houver outra causa identificada para o quadro clínico. Isso evita recorrência de sintomas, necessidade de nova laparoscopia e dá a oportunidade de diagnóstico histológico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Uma massa menor que 1 cm na ponta do apêndice pode representar mucocele, tumores neuroendócrinos ou outras lesões benignas. A conduta apropriada é apendicectomia simples com envio da peça para análise. A ileoflectomia está indicada apenas em lesões extensas, com comprometimento da base do apêndice, ceco ou íleo terminal, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A ocorrência de enterotomia acidental durante a inserção de trocarte não exige, obrigatoriamente, ressecção intestinal. Se a lesão for pequena, bem identificada e sem contaminação, pode ser corrigida com sutura primária, evitando procedimentos mais agressivos.

Alternativa D: CORRETA. Estudos recentes indicam que a drenagem peritoneal rotineira após apendicite perfurada não reduz a formação de abscessos intra-abdominais, e pode estar associada a mais tempo de internação, infecções da ferida e uso prolongado de antibióticos. Portanto, a drenagem seletiva é a abordagem recomendada, e não há benefício comprovado na drenagem rotineira da cavidade.

Resposta: Alternativa D