Dica do autor: Em síndromes nefríticas agudas pós-infecciosas, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica, o marcador laboratorial que mais informa sobre o desfecho a longo prazo é o comportamento do sistema complemento, especialmente o C3. O pulo do gato é entender que a queda isolada do C3 reflete ativação da via alternativa do complemento, característica das GN pós-infecciosas. O valor prognóstico vem do acompanhamento seriado: na forma típica, o C3 costuma normalizar nas primeiras semanas (geralmente em 6–8 semanas). Se o C3 permanecer baixo além de 8–12 semanas, devemos ficar ligados para outras etiologias (p.ex. glomerulonefrite membranoproliferativa ou glomerulopatia C3) e para maior risco de evolução para doença crônica — daí a necessidade de investigação complementar (autoanticorpos, avaliação da via alternativa, e biópsia, se indicado). Em resumo: não basta o exame isolado; é o comportamento temporal do complemento que tem maior peso prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O sumário de urina (urina tipo I) é fundamental no diagnóstico e no monitoramento inicial — confirma hematúria, cilindros eritrocitários e proteinúria — e ajuda a guiar condutas imediatas. Porém, apesar de importante para acompanhar atividade da doença, ele não tem o mesmo poder prognóstico que a evolução do complemento. Hematúria pode persistir por semanas sem significar má evolução, enquanto a persistência da hipocomplementemia aponta para riscos maiores.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem do complemento (principalmente C3) é a melhor escolha prognóstica. Na glomerulonefrite pós-infecciosa o C3 cai e em geral retorna ao normal em algumas semanas; se não normalizar em 8–12 semanas há forte suspeita de outra glomerulopatia com ativação persistente da via alternativa, o que muda o prognóstico e a conduta. Monitorar C3 seriado permite avaliar risco de evolução crônica e necessidade de investigação mais profunda.

Alternativa C: INCORRETA. A ureia é um marcador de função renal aguda e útil para avaliar grau de insuficiência renal e necessidade de intervenções clínicas (ex.: ajuste de medicações, terapia de suporte). Ainda assim, é influenciada por dieta, hidratação e catabolismo, e não é o melhor parâmetro prognóstico específico para o tipo de glomerulopatia. Creatinina/eTFG são mais consistentes para avaliar função renal a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia renal/abdominal é exame de imagem útil para excluir alterações estruturais, obstrução ou sequela crônica, além de avaliar tamanho e ecogenicidade renal. Porém, não fornece informação prognóstica tão sensível quanto a tendência dos marcadores imunológicos complementares nas glomerulonefrites agudas pós-infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. Antidesoxirribonuclease (anti-DNase B) e outros títulos antiestreptocócicos servem para documentar infecção estreptocócica recente quando a cultura é negativa. São úteis para estabelecer relação temporal entre infecção e glomerulonefrite, mas não têm valor prognóstico significativo no seguimento — ou seja, confirmam a causa, mas não dizem como a criança vai evoluir.

Resposta: Alternativa B