Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato para diferenciar líquido pleural exsudativo de transudativo é aplicar os critérios de Light. Eles usam três regras simples: (1) relação proteína pleural/plasmática > 0,5; (2) relação DHL pleural/plasmática > 0,6; (3) DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Se qualquer uma dessas condições for verdadeira, o líquido é classificado como exsudato. Exsudados refletem permeabilidade capilar aumentada (inflamação, infecção, malignidade) enquanto transudados resultam de alterações hemodinâmicas ou hidrostáticas (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica). O “bater o olho” nos números aqui já mostra que há excesso de proteína e DHL no pleural em relação ao plasma — o que aponta claramente para exsudato. Importante: em pacientes em uso de diuréticos os critérios podem se confundir (transudados podem passar a atender critérios de Light), então às vezes faz-se correção com albumina pleural-serum ou interpretação clínica; já o pH e a glicose ajudam a avaliar gravidade e etiologia (por exemplo, em empiema ou derrame parapneumônico complicado o pH e a glicose caem), mas não são os critérios primários para definir exsudado vs transudado.

Alternativa A: CORRETA. Os valores apresentados satisfazem claramente os critérios de Light: relação proteína pleural/plasmática = 0,8 (>0,5) e relação DHL pleural/plasmática = 0,8 (>0,6); além disso, DHL absoluto elevado reforça exsudato. Isso indica processo com aumento de permeabilidade capilar ou produção local de proteína/enzima (inflamação, infecção, malignidade), logo trata‑se de um exsudato.

Alternativa B: INCORRETA. Transudados têm baixa proteína relativa e baixa DHL pleural em relação ao plasma; aqui as duas razões são altas (0,8 e 0,8), o que afasta transudato. Só em situações com uso intenso de diuréticos poderia haver confusão, mas mesmo assim os números apresentados favorecem exsudato.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação exsudato vs transudato não depende de “fase” do derrame pleural; é uma caracterização bioquímica do líquido em um dado momento. Embora a composição possa variar com o tempo e com tratamento, os critérios de Light aplicados ao resultado laboratorial determinam a classificação naquele exame e não existe uma fase específica que transforme rotineiramente um transudato em exsudato sem mudança patológica subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. pH e glicose são úteis para avaliar complicações (ex.: derrame parapneumônico complicado, empiema, ou derrame neoplásico com baixa glicose), mas não são necessários nem substituem os critérios de Light para definir exsudato vs transudato. Ou seja, podem agregar informação clínica, mas aqui, com proteínas e DHL tão elevadas, já se caracterizou exsudato sem precisar de pH/glicose.

Alternativa E: INCORRETA. As características não são incoerentes entre si — pelo contrário, são consistentes com exsudato: proteína pleural alta e razões proteína/DHL pleural‑plasmática elevadas apontam para processo exsudativo. Não há contradição nos dados apresentados.

Resposta: Alternativa A