Dica do autor: O pulo do gato na reanimação de prematuros extremos é: evitar perda de calor e garantir ventilação eficaz o mais rápido possível. Bebês muito prematuros têm pouca gordura e uma grande superfície corporal, então a hipotermia ocorre em minutos e piora a acidose, a coagulopatia e a mortalidade — portanto o primeiro cuidado é térmico: aquecedor radiante ligado, prever ambiente aquecido e colocar o recém-nascido imediatamente em um envoltório plástico até o nível do pescoço, sem secar previamente a pele nessa etapa. Só depois se remove o plástico para procedimentos necessários ou se seca quando a temperatura estiver controlada. Paralelamente, avalie respiração e frequência cardíaca com o relógio: se o bebê estiver com apneia ou frequência cardíaca baixa (<100 bpm), a prioridade é estabelecer ventilação com pressão positiva adequada (preferencialmente com dispositivo que permita controle de pressão/PEEP), iniciando com oxigênio ajustado conforme a idade gestacional e com monitorização por oximetria para titulação. Intubação traqueal não é automática só por ser prematuro; é indicada quando a ventilação com máscara é inadequada, há necessidade de compressões torácicas ou para administração de surfactante. Massagem cardíaca só entra se a FC permanecer <60 bpm após 30 segundos de ventilação eficaz. Adrenalina é salvadora, mas só depois de ventilação eficaz e compressões persistentes; naloxona tem indicação muito restrita (suspeita de depressão por opioide materno). Fique ligado: bolsa autoinflável tem limitações (dificuldade de PEEP/CPAP), então, sempre que possível, use T-piece/respirador para controle de pressão em prematuros.

Alternativa A: INCORRETA. A intubação imediata apenas por ser prematuro extremo não é recomendação universal. O passo inicial prioritário é manter temperatura e avaliar respiração/FC; a intubação é indicada se a ventilação por máscara for ineficaz, se houver necessidade de compressões ou para surfactante/monitorização. Além disso, secar e remover campos úmidos fazem parte dos cuidados térmicos — no prematuro extremo, entretanto, aplica-se o envoltório plástico sem secar inicialmente; portanto a ordem proposta na alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva é correto quando há apneia, mas usar balão autoinflável e 100% de O2 está equivocado. O balão autoinflável não permite controle confiável de PEEP, importante em prematuros; o dispositivo preferível é T-piece/respirador que permite ajustar pressão e PEEP. Além disso, não se usa O2 a 100% de rotina: deve-se iniciar com fração inspirada de oxigênio reduzida (ajustada pela idade gestacional, geralmente iniciando em torno de 21–30% em prematuros muito imaturos) e titular com oximetria. Massagem cardíaca só se inicia se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm depois de ventilação adequada por 30 segundos — não simultaneamente ao começar a ventilar sem essa checagem.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina é indicada quando, após ventilação eficaz e compressões torácicas, a frequência cardíaca continua <60 bpm. Não é a medida inicial. Além disso, a via preferencial em recém-nascidos é o acesso umbilical (UVC) quando disponível; doses citadas (0,01–0,03 mg/kg) estão corretas em termos de posologia, mas o erro é apresentá-la como primeira conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio pode ser necessário, mas não é prioritário administrar 100% sem monitorização e titulação; e naloxona não é rotina — só indicada se houver suspeita documentada de depressão neonatal por opioides maternos e se a reanimação inicial falhar. Colocar naloxona IV de primeira linha é erro conceitual e pode atrasar medidas vitais como ventilação eficaz e manutenção térmica.

Alternativa E: CORRETA. Em prematuros extremos, a recomendação prática é justamente colocar o recém-nascido em um envoltório plástico até o pescoço imediatamente na sala de parto, sem secar, para minimizar perda de calor. Essa medida simples e eficaz, combinada com aquecedor radiante e a manutenção de ambiente térmico neutro, reduz hipotermia e melhora prognóstico inicial.

Resposta: Alternativa E