Dica do autor: A dismenorreia primária é dor menstrual relacionada à liberação excessiva de prostaglandinas (principalmente PGF2α) pelo endométrio na menstruação, que provoca intensa contratilidade uterina, isquemia local e sensibilidade nociceptiva aumentada. O pulo do gato no manejo inicial é atacar essa via prostanoide: os inibidores de prostaglandinas (os anti-inflamatórios não esteroidais, AINEs) bloqueiam a ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas e, consequentemente, a dor e as cólicas. São a terapia de primeira linha por eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança adequado quando usados corretamente. O ideal é iniciar ao primeiro sinal de dor ou até 1–2 dias antes do início previsto da menstruação, mantendo por 48–72 horas ou conforme necessidade. Se houver resposta insuficiente, o próximo passo é considerar anticoncepção hormonal combinada (ou Mirena em caso de técnica adequada) e investigar causas secundárias (como endometriose) quando a dor é progressiva, começa após alguns anos da menarca ou vem acompanhada de dor sexual, sangramento anômalo ou alterações no exame físico.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores de prostaglandinas (AINEs) são o tratamento inicial de escolha. Eles reduzem a produção de prostaglandinas no endométrio, diminuindo a intensidade e a frequência das contrações uterinas e aliviando náuseas associadas. Exemplos práticos incluem ibuprofeno, naproxeno e ácido mefenâmico; recomenda-se iniciar ao início da dor ou um dia antes da menstruação e manter nas primeiras 48–72 horas. São eficazes em grande parte dos casos de dismenorreia primária e são a opção mais sensata antes de escalar terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas ocitócicas (que aumentam a contractilidade uterina) são claramente contraindicadas — vão potencialmente agravar as cólicas, porque o mecanismo da dor é justamente o aumento das contrações uterinas por prostaglandinas. Ocitocina e análogos não têm indicação para dismenorreia primária e só fariam sentido em contextos obstétricos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da prolactina (como bromocriptina) são usados em situações de hiperprolactinemia com amenorreia, galactorreia ou problemas de fertilidade. Não há papel direto desses agentes na dismenorreia primária; reduzir prolactina não corrige a produção de prostaglandinas nem as contrações uterinas responsáveis pela dor menstrual típica.

Alternativa D: INCORRETA. Antiespasmódicos de ação central não são a primeira linha para dismenorreia primária. Alguns antiespasmódicos periféricos podem dar alívio paliativo em casos leves, mas não têm a mesma eficácia comprovada dos AINEs para bloquear prostaglandinas. A ação central não corrige o principal mecanismo fisiopatológico (produção endometrial de prostaglandinas) e, portanto, não é a melhor opção inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores centrais do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (por exemplo, agonistas de GnRH) suprimem a função ovariana e diminuem a menstruação e a dor, sendo eficazes em casos refratários ou associados à endometriose. No entanto, são de segunda linha por custo, efeitos adversos (hipoestrogenismo, perda óssea) e necessidade de terapia de reposição pulsátil/add-back. Não se usam como primeira escolha em uma adolescente com exame normal.

Resposta: Alternativa A