Dica do autor: A dismenorreia primária é uma dor menstrual causada por contrações uterinas excessivas e isquemia endometrial, mediadas principalmente por prostaglandinas (especialmente PGF2α) produzidas pelo endométrio no início da menstruação. O pulo do gato é entender que o tratamento inicial deve mirar esse mecanismo: reduzir a síntese de prostaglandinas e, assim, diminuir a intensidade e a frequência das contrações uterinas. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) que inibem a ciclooxigenase são a base do tratamento — devem ser iniciados ao aparecimento da dor ou pouco antes do início da menstruação e mantidos por alguns dias; costuma-se dar um período de teste de pelo menos 2–3 ciclos para avaliar eficácia. Se AINEs não controlarem, a segunda linha são métodos hormonais (pílula combinada ou progestágenos), que suprimem a ovulação e reduzem a produção endometrial de prostaglandinas. Medidas adjuvantes como calor local, exercício e orientação sobre bom sono e manejo do estresse ajudam, mas não substituem a terapia farmacológica nas formas moderadas a graves. Sempre suspeitar de dismenorreia secundária (endometriose, adenomiose, malformações) se dor for progressiva, iniciar após anos de ciclos normais, ou houver alterações no exame físico ou sangramento anormal.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores de prostaglandinas (AINEs) são a primeira linha. Eles bloqueiam a ciclooxigenase e reduzem a produção de prostaglandinas endometriais, diminuindo espasmo uterino, isquemia e dor. Devem ser começados ao início da dor ou um dia antes e mantidos por 48–72 horas; usar por algumas menstruações para avaliar resposta. Exemplos incluem ibuprofeno, naproxeno e ácido mefenâmico. Atenção aos efeitos gastrintestinais e à necessidade de orientar sobre dose adequada e contra-indicações.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas ocitócicas (como ocitocina ou ergotamínicos) aumentam as contrações uterinas e, portanto, piorariam a dor menstrual; não têm papel no tratamento da dismenorreia primária. Pelo contrário, a lógica terapêutica é reduzir a contratilidade uterina, não aumentá-la.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da prolactina (agonistas dopaminérgicos) são indicados para hiperprolactinemia e suas manifestações (galactorreia, anovulação). Hiperprolactinemia pode causar alterações menstruais, mas não é a causa típica de dismenorreia primária; portanto estes fármacos não são terapia apropriada para dor menstrual típica.

Alternativa D: INCORRETA. Antiespasmódicos de ação central ou periférica (quando usados isoladamente) não são considerados tratamento de primeira linha e têm evidência limitada comparada aos AINEs. Podem ter papel adjuvante em alguns casos, mas não substituem os inibidores de prostaglandinas, que atacam a causa bioquímica central da dor.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores centrais do eixo hipotálamo–hipófise–ovariano (por exemplo análogos de GnRH) suprimem a função ovariana e são usados em condições selecionadas e mais graves como endometriose refratária; devido aos efeitos colaterais, custo e necessidade de proteção estrogênica, não são indicados como tratamento inicial de dismenorreia primária.

Resposta: Alternativa A