Dica do autor: Endometriose é, no fim das contas, a presença de tecido que se parece com o endométrio em locais onde ele não deveria estar — fora da cavidade uterina. Esse tecido é funcional: responde aos estímulos hormonais, sangra ciclicamente, gera inflamação, fibrose e adesões, e pode formar lesões superficiais peritoneais, endometriomas ovarianos e a chamada endometriose infiltrativa profunda. A hipótese mais conhecida é a retenção retrograda de sangue menstrual com implante das células endometriais, mas há outras teorias (metaplasia, disseminação linfática/hematogênica, células-tronco). Clinicamente, o quadro costuma trazer dor pélvica cíclica ou não (dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia) e impacto na fertilidade. Imagem ajuda bastante — especialmente a ultrassonografia transvaginal feita por operador experiente e a ressonância magnética para lesões profundas —, mas o pulo do gato é que o diagnóstico definitivo é feito por visualização das lesões por laparoscopia com confirmação histopatológica quando necessário. Tratamento vai de analgésicos e terapias hormonais (controle dos estímulos estrogênicos) a cirurgia conservadora ou radical conforme desejo reprodutivo e gravidade. Fique ligado: endometriose não é neoplasia, embora raramente possa haver transformação maligna em lesões ováricas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta muito útil, sobretudo para identificar endometriomas ovarianos e algumas formas de endometriose infiltrativa profunda quando feita por operador experiente. Ainda assim, não é correto dizer que o diagnóstico é "fácil" por US em todos os casos: lesões peritoneais superficiais frequentemente não são visualizadas e a sensibilidade varia conforme o tipo de lesão e a experiência do examinador. O padrão-ouro para diagnóstico continua sendo a visualização laparoscópica com confirmação histológica quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte — tecido endometrial ectópico e não neoplásico — está correta, mas a afirmação de que "nunca se prolifera" é equivocada. As lesões de endometriose são hormonossensíveis, podem crescer, sangrar ciclicamente e formar cistos (endometriomas) ou infiltrar tecidos, gerando fibrose e aderências. Ou seja, há proliferação funcional e progressão na maioria dos casos não tratados.

Alternativa C: INCORRETA. Isto descreve adenomiose, não endometriose. Adenomiose é a invasão do tecido endometrial no interior do miométrio, geralmente associada a dor e menorragia, e pode ocorrer em nulíparas ou multíparas — não é uma condição que ocorre "sempre em multíparas". Portanto, confunde duas entidades distintas.

Alternativa D: CORRETA. É a definição clássica e direta: tecido semelhante ao endométrio localizado fora da cavidade uterina, de natureza não neoplásica. Resume bem o conceito — lembre que esse tecido é funcional, com capacidade de sangrar e provocar reação inflamatória e fibrose, o que explica os sintomas e as complicações associadas.

Alternativa E: INCORRETA. "Cistos de Sampson" não é a nomenclatura adequada; o termo mais usado é endometrioma ou cisto endometriótico ("chocolate cyst"). A ideia de que têm características de proliferação que justificam diagnóstico exclusivo por ultrassonografia é imprecisa: a US é sensível para endometriomas típicos, mas não substitui a correlação clínica e, quando houver dúvida, a avaliação por imagem complementar ou cirurgia diagnóstica. Além disso, a teoria de Sampson refere-se à origem por menstruação retrógrada, não a um tipo específico de cisto com diagnóstico puramente ultrassonográfico.

Resposta: Alternativa D