Dica do autor: A varicela materna ocorrendo no período perinatal — especialmente quando a mãe desenvolve lesões entre 5 dias antes e 2 dias após o parto — coloca o recém‑nascido em risco alto de varicela neonatal grave. O motivo é simples: o bebê ainda não recebeu anticorpos maternos suficientes via placenta para neutralizar o vírus e, ao mesmo tempo, foi exposto a grande carga viral no momento do parto. O pulo do gato é entender que, nesse cenário, a estratégia é oferecer proteção passiva imediata para atenuar a doença e reduzir risco de complicações sistêmicas. Por isso usa‑se imunoglobulina hiperimune específica (VZIG) em dose única, preferencialmente o quanto antes após a exposição. Vacina atenuada e antivirais orais não substituem essa conduta profilática no RN recém‑nascido exposto nesse período crítico; antivirais são indicados quando há doença estabelecida ou em protocolos específicos, e a vacina é contraindicada em neonatos e em lactantes que possam estar com viremia ativa.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar rigorosamente o RN nas próximas três semanas e introduzir aciclovir oral no primeiro dia da doença, caso evolua com varicela." Essa postura é passiva demais para o cenário descrito. O recém‑nascido exposto por mãe com início de varicela tão próximo ao parto tem risco aumentado de desenvolver forma grave; aguardar apenas a doença e tratar com aciclovir oral não é a medida preventiva recomendada. Além disso, na suspeita de doença neonatal estabelecida, o tratamento é com aciclovir endovenoso, não oral, e a vigilância isolada não evita a evolução grave que poderia ser atenuada por imunoglobulina.

Alternativa B: INCORRETA. "Iniciar aciclovir oral imediatamente." Dar aciclovir oral ao neonato sem doença estabelecida e sem confirmar necessidade não é a conduta adequada. Primeiro, a via oral tem biodisponibilidade e evidência limitada nessa faixa etária para prevenção; segundo, o papel do antiviral profilático não substitui a administração de imunoglobulina passiva quando indicada. Aciclovir endovenoso tem indicação clara para neonatos com varicela clínica ou com sinais de doença sistêmica, mas não como medida profilática primária no cenário de exposição materna imediata.

Alternativa C: INCORRETA. "Aplicar a vacina contra a varicela, pois é eficaz nestes casos, desde que administradas até o terceiro dia pós‑contato." A vacina de varicela é viva atenuada e é contraindicada em recém‑nascidos e em lactantes com infecção materna aguda; além disso, a resposta vacinal de um RN é imprevisível, e a ação protetora demora a surgir — não é o que se precisa num contato perinatal imediato. Em adultos susceptíveis ou em contatos não gestantes, a vacinação pós‑exposição pode ser considerada em curto prazo, mas no recém‑nascido exposto a mãe com início periparto, a vacina não é a opção correta.

Alternativa D: CORRETA. "Aplicar VZIG (imunoglobulina hiperimune antivaricela) em dose única intramuscular." Essa é a conduta apropriada para proteger o RN exposto por mãe que apresentou varicela no período perinatal imediato. A administração de imunoglobulina específica confere anticorpos passivos que diminuem a probabilidade de doença grave e complicações, e deve ser feita o quanto antes após a exposição. No fim das contas, é a medida profilática que faz sentido clinicamente e reduz morbimortalidade no neonatal.

Resposta: Alternativa D