Dica do autor: Escarlatina é manifestação da infecção por Streptococcus pyogenes (GAS) que combina faringite com exantema petequial/eritematoso e língua aframbuesada. O pulo do gato na prática pediátrica é distinguir contacto exposto de caso doente: contatos assintomáticos em ambiente escolar geralmente NÃO precisam de investigação ou tratamento profilático. Carregadores assintomáticos de GAS são comuns e tratar ou rastrear todo mundo traz mais prejuízo do que benefício — aumenta uso desnecessário de antibiótico e não reduz transmissão de forma relevante num único caso isolado. A conduta sensata é orientar vigilância ativa: a família deve ficar atenta a febre, dor de garganta, exantema, odinofagia ou adenomegalia e procurar avaliação médica se surgirem sinais. Exceções existem — surtos com vários casos em curto espaço de tempo ou presença de doença invasiva por GAS em contatos podem justificar medidas mais vigorosas — mas num único caso isolado, a melhor atitude é observar e agir se houver sintomatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cultura de orofaringe em uma criança assintomática e tratá‑la se houver crescimento não é recomendação rotineira. Isso porque a colonização assintomática por estreptococo é relativamente frequente em crianças; tratar apenas o resultado da cultura pode levar a uso desnecessário de antibióticos, falha em distinguir portador de doença ativa e não necessariamente previne novos casos. Cultura deve ser feita em criança sintomática (faringite suspeita) ou em situações de surtos/risco aumentado, não como rastreio de rotina após contato com um único caso.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar penicilina benzatina como profilaxia em todos os contatos não é indicado. Profilaxia com benzilpenicilina injetável pode ser considerada em cenários muito específicos — por exemplo, em surtos com múltiplos casos ou exposição a doença invasiva em contatos de alto risco —, mas não para um único caso isolado numa creche. Além do mais, administrar uma injeção intramuscular em criança assintomática sem justificativa clínica é desproporcional e potencialmente perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar consulta imediatamente apenas para “avaliar possibilidade de doença assintomática” não é prática recomendada. Consulta médica deve ser procurada se a criança desenvolver sintomas sugestivos (febre, odinofagia, exantema compatível, adenite dolorosa). Levar toda criança exposta para avaliação sem sintomas lota o serviço, expõe à exames e tratamentos desnecessários e não muda o desfecho na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Observar e trazer para consulta caso surja alteração clínica é a atitude adequada. Eduque a família sobre sinais de alarme (febre, dor de garganta intensa, recusa alimentar, exantema que se espalha, língua aframbuesada) e oriente que, se aparecerem, a criança deve ser avaliada — aí sim fazer exame físico, teste rápido/cultura e iniciar antibiótico quando indicado. Enquanto estiver assintomática, a criança pode frequentar a creche normalmente.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a filha fora da creche por uma semana sem sintomas é medida desnecessária. Exclusão de contatos assintomáticos não está indicada e acarreta impacto social e escolar sem benefício comprovado na prevenção de transmissão a partir de um único caso. A criança doente deve ser afastada até 24 horas após início de terapia antibiótica ou conforme critérios clínicos, mas os contatos assintomáticos permanecem na creche com vigilância.

Resposta: Alternativa D